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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：創(chuàng)傷性腦疝是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，嚴(yán)重威脅到患者的生命，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、死亡率高和致殘率高等特點(diǎn)。45歲男患者因車禍傷及頭部昏迷不醒，導(dǎo)致創(chuàng)傷性腦疝，來我院就診，情況緊急，對(duì)患者進(jìn)行了緊急處理，經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的手術(shù)治療后，患者生命體征基本趨于平穩(wěn)。住院治療一個(gè)月后，病情趨于穩(wěn)定。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】腦疝

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院（三甲）

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】手術(shù)治療（開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+內(nèi)減壓術(shù)）

【治療周期】一個(gè)月

【治療效果】病情趨于穩(wěn)定

一、 初次面診

2021年2月在急診值班，來了位男患者，45歲，因“車禍傷及頭部”撥打120就醫(yī)。家屬告訴我患者外出散步的時(shí)候發(fā)生的事故，肯定是碰到頭了，受傷后就昏迷不醒，怎么叫也沒用，家屬非常擔(dān)心。隨后，家屬擔(dān)心患者有生命危險(xiǎn)，所以撥打120。患者的情況十分危急，頭部撞擊很可能會(huì)造成腦出血，形成腦疝，甚至?xí)＜鄙Ａ硗忸^部撞擊還可能造成腦干損傷，硬膜下血腫，合并腦挫裂傷等其他腦組織的損傷，血腫發(fā)展較快病死率也較高。為了盡快查清病情，我盡快給患者辦理了入院手續(xù)。

二、治療經(jīng)過

根據(jù)患者情況，需要做緊急處理，首先使患者保持呼吸道通暢并吸氧，立即靜脈快速輸入甘露醇，暫時(shí)性的降低顱內(nèi)壓，同時(shí)緊急做好術(shù)前檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察生命體征，瞳孔的變化，待患者生命體征平穩(wěn)后，我們與家屬進(jìn)行了溝通，主要是告知家屬患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，家屬同意后，我們準(zhǔn)備手術(shù)，根據(jù)患者的急癥表現(xiàn)行開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+內(nèi)減壓術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程順利，經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的手術(shù)治療后，患者生命體征基本趨于平穩(wěn)，但仍未醒，將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，禁飲食，物理降溫，多功能監(jiān)護(hù)，每小時(shí)觀察神志瞳孔，監(jiān)測(cè)尿量，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，并予以止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制胃酸分泌、補(bǔ)液、輸血、升壓等對(duì)癥治療。經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室治療一周后，患者逐漸蘇醒，神志逐漸恢復(fù)正常，可以進(jìn)行簡(jiǎn)短對(duì)話，經(jīng)過兩周的治療，患者生命體征趨于平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常，神志清醒，四肢可進(jìn)行正?；顒?dòng)，根據(jù)患者身體狀況將患者轉(zhuǎn)入普通病房。患者在普通病房治療期間，每日進(jìn)行換藥，傷口恢復(fù)較好，無滲液和紅腫。住院治療一個(gè)月后，身體恢復(fù)的不錯(cuò)，可在病床上進(jìn)行活動(dòng)，通知家屬可以辦理出院，同時(shí)叮囑患者及家屬，回去后有任何不適要及時(shí)就醫(yī)，另外要按時(shí)來院復(fù)診。

三、治療效果

患者來院時(shí)，處于昏迷狀態(tài)，情況很差，經(jīng)過5個(gè)小時(shí)的手術(shù)治療后，患者生命體征基本趨于平穩(wěn)。較入院是情況好很多，意識(shí)清晰，精神尚可，飲食睡眠良好，顱內(nèi)壓趨于正常水平。住院治療一個(gè)月后，身體恢復(fù)的不錯(cuò)，可在病床上進(jìn)行活動(dòng)，辦理了出院手續(xù)?；颊叱鲈阂粋€(gè)月后來院復(fù)查，經(jīng)查顱內(nèi)壓正常，無并發(fā)癥，叮囑家屬要嚴(yán)格注意患者身體狀況，若出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。

四、注意事項(xiàng)

1.家屬要保持患者病房?jī)?nèi)定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒。

2.家屬要給患者一天2次的口腔護(hù)理，按時(shí)翻身叩背，及時(shí)吸痰，留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護(hù)理。

4.飲食上要給予豐富蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物，禁忌煙酒、生冷、高鹽的食物。

5.生活中藥注意休息，勞逸結(jié)合，避免晚睡熬夜，保持情緒穩(wěn)定。

6.生活中家屬應(yīng)多陪同患者在戶外散散步，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)活動(dòng)。

7.病人要多休息。合理飲食。禁忌煙、酒，忌辛辣刺激性食物。忌高鹽。

五、個(gè)人感悟

創(chuàng)傷性腦疝是一種嚴(yán)重的顱腦損傷，嚴(yán)重的威脅到患者的生命，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、死亡率高和致殘率高等特點(diǎn)。當(dāng)顱腦損傷導(dǎo)致腦疝發(fā)生時(shí)，顱內(nèi)出現(xiàn)的占位壓縮正常腦組織的體積，需要盡快解除腦疝對(duì)正常腦組織的壓迫。創(chuàng)傷性腦疝患者的預(yù)后受多種因素的影響，針對(duì)該患者，首先年齡較大，其腦組織修復(fù)能力較低，臟器功能較弱，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并且患者既往病史不詳，如伴有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，則腦組織修復(fù)能力差；并且患者存在腦干損傷，硬膜下血腫，合并腦挫裂傷等其他腦組織的損傷，血腫發(fā)展較快病死率較高。

在對(duì)該患者進(jìn)行治療時(shí)，我積極的對(duì)患者進(jìn)行急診處理，維持了患者的生命體征平穩(wěn)，同時(shí)迅速告知家屬需要進(jìn)行手術(shù)，沒有貽誤患者的治療時(shí)機(jī)，為患者的生命安全保駕護(hù)航。在對(duì)患者治療期間，我告訴家屬，需要在家屬保證耐心和愛心，積極照顧患者，同時(shí)需要配合醫(yī)生和護(hù)士。

通過本次疾病的治療，我認(rèn)為當(dāng)面臨此種情況是，醫(yī)生需要迅速做出診斷，為患者進(jìn)行積極有效的處理，同時(shí)迅速進(jìn)行手術(shù)治療，保證患者的生命安全。家屬在患者出現(xiàn)意外時(shí)，需要迅速撥打120，來院進(jìn)行及時(shí)治療。只有這樣，才能夠更好的保證患者的生命安全。