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摘要：該患者為62歲女性，可能是由于患有糖尿病，導致體內血糖升高后發(fā)生滲透性利尿，體液丟失，從而出現(xiàn)乏力、頭沉，伴皮膚瘙癢、牙齦出血、鼻出血的現(xiàn)象，今為進一步治療，遂于我院就診。經過一系列檢查，確診為紅細胞增多癥，故給予藥物治療，患者病情好轉，遂出院。

【基本信息】女性、62歲

【疾病類型】紅細胞增多癥、糖尿病

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】藥物治療：針對紅細胞增多癥予以阿司匹林片，針對糖尿病予以達格列凈片+阿卡波糖片+鹽酸二甲雙胍片

【治療周期】住院治療17天，出院2周后需復查

【治療效果】乏力、頭沉癥狀較前好轉，皮膚瘙癢，牙齦出血，鼻出血現(xiàn)象明顯減輕，各項檢查結果無明顯異常

一、初次面診

今天我接診了一位紅細胞增多癥的女性患者。據家屬稱，患者在兩月前出現(xiàn)偶感乏力、頭沉，伴有皮膚瘙癢、牙齦出血、鼻出血的癥狀。后在我與家屬溝通過程中，了解到患者已經有十幾年的糖尿病史，平素飲食習慣不佳，一日三餐并不規(guī)律。因此，我考慮到可能是由于患者之前受到病毒感染或是飲食習慣不良等因素影響，激活了患者體內T淋巴細胞介導的一系列自身免疫反應，從而引起選擇性胰島β細胞破壞和胰島β細胞功能衰竭，導致患者體內胰島素分泌不足，甚至隨著病情發(fā)展進行性加重，最終導致患者體內血糖持續(xù)升高，引起滲透性利尿，多尿現(xiàn)象，造成體液大量丟失，從而引起外周血中紅細胞增多的現(xiàn)象。

我對患者進行了初步的體格檢查，在進行體格檢查過程中，患者發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，精神可，神志清楚，檢查合作，經體格檢查，結果顯示為淺表淋巴結未觸及腫大，雙側瞳孔等大等圓，瞼結膜無蒼白，鞏膜充血，眼瞼無水腫，耳鼻外形正常，無異常分泌物。口唇無紫紺。咽無充血，扁桃體無腫大。雙側胸廓對稱，無畸形，可見陳舊性手術疤痕，雙側呼吸動度均等，無胸膜摩擦感，雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及干濕性啰音。我根據患者的癥狀表現(xiàn)及體格檢查，初步以“紅細胞增多癥”收入我科接受進一步診療。

二、治療經過

為進一步明確診斷，我科為該患者進行了血常規(guī)檢查，檢查結果顯示為中性粒細胞計數10.11*10^9/L，血紅蛋白216g/L，血小板296*10^9/L，排除繼發(fā)性紅細胞增多癥的可能性。又為患者進行了骨髓活檢檢查，檢查結果顯示為送檢穿刺組織骨髓增生較活躍，粒、紅比例減低，粒、紅系均以中、幼及以下階段為主，紅系增生易見，巨核細胞易見，分葉核為主，胞體中等大，遂最終確診為紅細胞增多癥。結合患者的具體情況，經與其他醫(yī)生商討并征得家屬同意后，決定給予患者藥物治療，予以達格列凈片、阿卡波糖片、鹽酸二甲雙胍片降低血糖，予以阿司匹林片抗血小板凝聚，預防血栓，幫助疾病早日恢復。

圖一、骨髓活檢檢查：粒、紅比例減低，粒、紅系均以中、幼及以下階段為主，紅系增生易見，巨核細胞易見，分葉核為主，胞體中等大

三、治療效果

經過17天的住院治療，患者自述乏力、頭沉的癥狀已經得到有效緩解，遂再次為患者進行了血常規(guī)檢查，各項指標均恢復正常，遂出院回家休養(yǎng)。出院時我囑咐她如果出現(xiàn)任何不適應及時就醫(yī)，切勿拖延，耽誤病情的恢復，2周后進行復查。

2周后再次復查，患者精神狀態(tài)較好，自述無乏力、頭沉的癥狀，同時各項檢查結果正常，患者病情好轉。

四、注意事項

紅細胞增多癥的日常護理尤為重要，為了促進病情恢復，在出院前我特地寫下相關注意事項：

1、家屬應密切關注患者出院后的恢復情況，叮囑患者遵醫(yī)囑定時、定量應用藥物，切勿盲目更改藥量。

2、家屬監(jiān)督患者規(guī)律作息，同時為患者提供一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保證患者充足的睡眠時間。

3、家屬應為患者補充營養(yǎng)，多為其準備一些富含蛋白質、維生素的食物，提高身體素質，增加對疾病的抵抗力。

4、家屬還應在患者身體允許的情況下，幫助患者適當鍛煉，提高身體素質，促進疾病恢復。

五、個人感悟

紅細胞增多癥使患者出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲乏等癥狀，嚴重影響到了患者的日常生活。在與患者及家屬溝通的過程得知，其是因長期糖尿病史，體內血糖升高未得到有效控制，導致出現(xiàn)外周血中紅細胞增多的癥狀，也意識到如果自己能夠在生活中注意控制血糖，遵醫(yī)囑治療，也不至于誘發(fā)其他疾病。因此，希望更多的患者及家屬能夠明白，出現(xiàn)疾病要積極有效治療，避免誘發(fā)其他疾病，造成嚴重后果。