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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：患者因牙齦反復疼痛，伴有膿性液體流出等癥狀，遂來醫(yī)院就診。經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生診斷，確診為牙周膿腫。行齦上潔治術(shù)、齦下刮治及根面平整術(shù)，給予濃替硝唑含漱液漱口，配合奧硝唑口服。經(jīng)過治療后，患者牙齦由暗紅變至粉紅，牙周袋變淺，牙周無膿液流出，牙齒結(jié)石基本清除，口腔衛(wèi)生改善，現(xiàn)恢復良好。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】牙周膿腫

【就診醫(yī)院】運城市中醫(yī)醫(yī)院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】行齦上潔治術(shù)、齦下刮治及根面平整術(shù)，有效去除牙齦上下牙石與細菌，給予濃替硝唑含漱液漱口，配合奧硝唑口服，可抑制厭氧菌的產(chǎn)生

【治療周期】門診治療，定期復查

【治療效果】牙齦由暗紅變至粉紅，牙周袋變淺，牙周無膿液流出，牙齒結(jié)石基本清除，口腔異味感明顯改善，無腫脹，無疼痛，恢復良好

一、初次面診

一個月前的一天，我在門診值班時，碰到這樣一位病人，我們稱他為患者。患者今年55歲，于半個月前出現(xiàn)牙齦反復腫痛的現(xiàn)象，自行服用藥物，具體不詳，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但沒過幾天有出現(xiàn)腫痛，甚至比之前更為嚴重，張口受限，有些影響生活，遂來醫(yī)院就診。我對患者做了初步檢查，查體：意識清楚，精神良好，營養(yǎng)、五官、四肢、心、肺、脊柱均正常，大小二便正常，行口腔專科檢查，口腔衛(wèi)生不良，有牙石，牙面沉積大量軟垢。牙齦色暗紅、腫脹，表面光亮，深牙周袋形成，探診有膿液流出，壓痛，咬合關(guān)系正常，無咬合創(chuàng)傷，患者既往體健，無基礎(chǔ)疾病史，無藥物過敏史，喜吸煙酗酒，不注意口腔衛(wèi)生。初步考慮為牙周膿腫。

二、治療經(jīng)過

為進一步確定牙齒受損情況，行X線片檢查，結(jié)果顯示：切牙區(qū)牙槽骨水平吸收，第一恒磨牙區(qū)牙槽骨垂直吸收，行CT檢查，結(jié)果顯示：右上第一恒磨牙未萌出，牙冠周圍有炎性浸潤，47的近中和側(cè)根的頂端有壓力侵蝕和截斷，這些牙齒老化松動，更容易滋生細菌。根據(jù)醫(yī)生查體及一系列檢查結(jié)果，結(jié)合患者牙齦紅腫疼痛，且有牙周袋形成等癥狀，排除牙齦增生、慢性齦緣炎的可能性，明確診斷為牙周膿腫。一經(jīng)確診，隨即與患者及其家屬商量，建議采取齦上潔治術(shù)、齦下刮治及根面平整術(shù)，有效去除牙齦上下牙石與細菌，患者表示同意，并采取消腫止痛措施，給予濃替硝唑含漱液漱口，可有效地抑制口腔厭氧菌，配合奧硝唑口服，進一步抑制厭氧菌的產(chǎn)生。

CT檢查提示：右上第一恒磨牙未萌出，牙冠周圍有炎性浸潤

三、治療效果

患者接受治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱畏寒，無咳嗽咳痰等癥狀，口腔異味感明顯改善，牙齦炎癥逐漸消退，其牙齦出血、紅腫癥狀有很大程度的改善，觸之基本無膿液流出，牙齒結(jié)石基本清除無其他刺激性反應(yīng)，遂叮囑其繼續(xù)用藥。患者謹遵醫(yī)囑，按時用藥，于1月后的門診隨訪中，觀患者面色紅潤，精神可，口腔基本無異味，牙齦由暗紅變至粉紅，已恢復正常，牙周無膿液流出，牙周袋變淺，無腫脹，無疼痛，恢復良好，患者一家人對此次診療也表示滿意。

四、注意事項

1.在接受治療期間，因需要長時間保持張口狀態(tài)，若感到不適，及時提醒醫(yī)生，可進行適當?shù)男菹?。在行齦下刮治術(shù)時，若疼痛難耐，可告知醫(yī)生，加打麻藥，緩解疼痛癥狀，術(shù)后半小時，不可漱口或喝水，防止牙周藥物被稀釋或沖走，影響藥效。

2.緩解密切患者自己的口腔情況，如有無牙齦腫痛、進食或刷牙時是否有出血、牙齦紅腫、牙齒松動或嘴里流咸水等情況，若出現(xiàn)牙齦出血加重或牙齦萎縮，還需進一步治療。

3.患者應(yīng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，進食后漱口，每天刷兩次牙，早晚各一次，建議牙刷選用小頭軟毛，且三個月一換，定期到牙科醫(yī)院做檢查，進行牙齒清潔，有條件的建議每天使用牙線。

4.診斷為牙周炎的患者，建議每三到六個月復查一次，避免病情加重，引起不良后果。

五、個人感悟

牙周膿腫并不是獨立的疾病，是指當牙周炎逐步發(fā)展，形成深牙周袋，當牙槽骨重度吸收時，牙周袋內(nèi)部或深部牙周組織中多形成局限性化膿性炎癥，一般表現(xiàn)為急性過程，可反復發(fā)作，逐漸變?yōu)槁匝乐苣撃[；臨床主要癥狀為，牙齦反復劇烈疼痛或有局限性膿腫形成，患牙可出現(xiàn)明顯松動，故患者患有牙周膿腫，需要盡早治療，臨床首選的治療方案是藥物保守治療，藥物治療無效時，可采取手術(shù)治療。

本次就診的患者，有吸煙酗酒的不良習慣，故除了給予潔治與刮治外，并對患者進行飲食教育，盡量避免辛辣刺激的食物，如果可以，建議戒煙，防止牙齦膿腫加重；同時針對其口腔衛(wèi)生不良情況，也要進行口腔教育，一定注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，盡量做到飯后漱口，并定期到醫(yī)院口腔科就診，進行口腔健康檢查及清潔，降低牙周炎及牙周膿腫的發(fā)生概率。另外，需要說明的是，若患者牙齦腫痛反復，請及時到正規(guī)醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的診斷，接受相關(guān)治療。