腎性水腫_百科
索引
一、什么是腎性水腫?
二、腎性水腫原因?
三、腎性水腫種類?
四、腎性水腫癥狀特點(diǎn)?
五、腎性水腫治療原則?
六、腎性水腫護(hù)理?
正文
一、什么是腎性水腫?
因腎臟原發(fā)性疾病引起的全身性水腫，稱為腎性水腫。腎性水腫既是腎臟疾病的主要表現(xiàn)又是診斷腎炎的重要線索，按其發(fā)生機(jī)制可分為腎炎水腫和腎病性水腫。
二、腎性水腫原因?
腎性水腫原因一般分為兩類：一是腎小球?yàn)V過下降，而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好，從而導(dǎo)致水鈉潴溜，此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加，因此組織間隙中水份潴溜，此種情況多見于腎炎。另一種原因是，由于大量蛋白尿導(dǎo)致血漿蛋白過低所致。
三、腎性水腫種類?
腎性水腫包括腎炎性水腫和腎病性水腫兩類：
1、腎炎性水腫。專家表示，腎炎性水腫首先發(fā)生的部位是在眼瞼、顏而部、頭皮等組織疏松處，然后發(fā)展至足、下肢，重者成全身性，可伴血壓升高，見于急慢性腎炎患者。主要因腎小球炎癥使濾過膜受損致濾過率下降，腎小管重吸收能力正常，導(dǎo)致“球—管失衡”，引起水、鈉潴留，血管內(nèi)部液體滲出血管外使細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)的水腫。
2、腎病性水腫。專家指出，腎病性水腫多從下肢開始，一般比較嚴(yán)重，發(fā)展較迅速，常為全身性、凹陷性水腫，體位最低處為甚，可無高血壓表現(xiàn)。主要因大量蛋白從尿中丟失導(dǎo)致血漿蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，使液體從血管進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。
四、腎性水腫癥狀特點(diǎn)?
水腫首先發(fā)生在組織疏松的部位，如眼瞼或顏面部、足踝部，以晨起為明顯，嚴(yán)重時(shí)可以涉及到下肢及全身。腎性水腫的性質(zhì)是軟而易移動(dòng)，臨床上呈現(xiàn)凹陷性浮腫，即用手指按壓局部皮膚可出現(xiàn)凹陷。
五、腎性水腫治療原則?
病因治療是根本，但奏效緩慢，必須針對(duì)發(fā)病機(jī)制及時(shí)治療。原則如下：
1、限制鈉鹽攝入：腎炎或腎病性水腫都有鈉水滯留，都必須限制鈉鹽攝入，但要適當(dāng)，長(zhǎng)期禁鈉可致低鈉血癥;
2、利尿：必要時(shí)在限鈉同時(shí)投以利尿藥，可促進(jìn)鈉水排出而緩解水腫，并可緩解高血壓和減輕心臟負(fù)荷;
3、控制蛋白尿：對(duì)腎病性水腫必須控制蛋白尿，可用免疫抑制藥(地塞米松、潑尼松等)以恢復(fù)腎小球的正常通透性;
4、補(bǔ)充血漿蛋白。
六、腎性水腫護(hù)理?
1、護(hù)理問題
(1)體液過多：與水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。
(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與腎性水腫有關(guān)。
2、護(hù)理措施
(1)休息：平臥可增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少水鈉潴留。輕度水腫病人臥床休息與活動(dòng)可交替進(jìn)行，限制活動(dòng)量，嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主。
(2)飲食護(hù)理：限制水、鈉和蛋白質(zhì)攝入：①水鹽攝入：輕度水腫尿量>1000ml/d，不用過分限水，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)，包括含鈉食物及飲料。嚴(yán)重水腫伴少尿每日攝水量應(yīng)限制在1ooml以內(nèi)，給予無鹽飲食(每天主副食中含鈉量<700mg)。②蛋白質(zhì)攝入：嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥病人，可給予蛋白質(zhì)每日每千克體重1g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，輕中度水腫每日每千克體重0.5～o.6g蛋白質(zhì)，給予蛋白質(zhì)的同時(shí)必須要有充足熱量攝入，每日126～147kj/kg(30～35kcal/kg)。
(3)病情觀察：①詢問病人有何不適、進(jìn)食情況。②觀察水腫部位及程度變化。有胸腔積液者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測(cè)腹圍。③準(zhǔn)確記錄出入量，進(jìn)行透析治療者記錄超濾液量。④隔日測(cè)量體重，體重變化能有效反映水腫消長(zhǎng)情況。
(4)用藥的護(hù)理：按醫(yī)囑給予利尿劑，常用氫氯噻嗪25mg，每日3次，氨苯蝶啶50mg，每日3次，必要時(shí)用呋塞米(速尿)20mg，1～3次/天，尿量增多時(shí)注意低鉀血。另外，提高血漿膠體滲透壓可以利尿，可采取靜注血漿或血漿白蛋白。
(5)保持皮膚、黏膜清潔：溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲;飯前飯后用漱口液漱口，每日沖洗會(huì)陰1次。
(6)防止水腫皮膚破損：病人應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。
(7)皮膚護(hù)理;向病人及家屬解釋保護(hù)水腫部位的皮膚重要性。
(8)病因指導(dǎo)：向病人及家屬講解造成水腫的原因，使之與醫(yī)護(hù)配合。慢性腎臟疾病常因感染、過度勞累、情緒變化、進(jìn)食水鹽過多而使病情加重。
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