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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位69歲男子因突發(fā)胸痛被送入急診，我通過結(jié)合心電圖掃描、心肌三項(xiàng)等檢查以及患者臨床癥狀，確診為急性下壁心肌梗死。對(duì)此，建議患者配合進(jìn)行血栓抽吸術(shù)抽取血栓以及球囊擴(kuò)張介入術(shù)。術(shù)后又給予瑞舒伐他汀、阿司匹林、氨氯地平進(jìn)行藥物治療。一周后，患者胸痛癥狀得到緩解，準(zhǔn)予出院。

【基本信息】男、69歲

【疾病類型】心肌梗死

【就診醫(yī)院】北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年4月

【治療方案】手術(shù)治療：血栓抽吸術(shù)抽取血栓以及球囊擴(kuò)張介入術(shù)，藥物治療：瑞舒伐他汀、阿司匹林、氨氯地平

【治療周期】住院治療一周

【治療效果】胸痛癥狀得到緩解，病情穩(wěn)定，治療效果滿意

一、初次面診

2021年4月，我值夜班時(shí)急診送來了一位老年患者，他已經(jīng)有69歲了。通過與患者家屬的溝通，我了解到患者于1小時(shí)前因情緒激動(dòng)突發(fā)劇烈心前區(qū)壓榨性疼痛，伴全身冒汗，胸痛一直未見緩解?；颊呒覍俜答伝颊哂?0多年的高血壓病史，平時(shí)血壓控制的一般?；颊邲]有糖尿病、血脂異常等病史，但有長期吸煙史。發(fā)病前沒有任何不適癥狀。我安排患者急查心電圖特異性表現(xiàn)提示急性下壁心肌梗死；經(jīng)檢測(cè)肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶均偏高。急診以心梗將患者收入我科。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，結(jié)合心電圖掃描，及心肌三項(xiàng)檢查，包括肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶均出現(xiàn)升高。而且患者有典型的胸痛表現(xiàn)，考慮患者患急性下壁心肌梗死的可能性較大。

明確診斷病情后，隨后與家屬溝通告知病情及后續(xù)的治療方案，考慮給予患者行介入治療以開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流灌注和挽救瀕臨壞死的心肌，盡量減小心肌壞死面積，保護(hù)心臟的功能，家屬表示同意。我們立刻將患者送往介入室行冠狀動(dòng)脈造影檢查，造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端存在急性的血管閉塞，局部伴有血栓形成，堵塞的遠(yuǎn)端完全沒有血流，給予血栓抽吸術(shù)抽取血栓以及球囊擴(kuò)張介入術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者閉塞冠狀動(dòng)脈重新開通，血流得以恢復(fù)，患者的胸痛明顯緩解。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入心內(nèi)科病房住院治療，首先給予患者瑞舒伐他汀，用以調(diào)脂穩(wěn)斑，給予低分子肝素，用于抗凝治療，給予阿司匹林，用于抗血小板治療，給予氨氯地平，用于調(diào)理血壓，抑制心肌重構(gòu)。入院治療3天后患者癥狀明顯改善，隨后繼續(xù)治療一周，病情逐漸恢復(fù)正常，病情平穩(wěn)。告知患者及家屬可以辦理出院手續(xù)，叮囑患者出院后要多注意休息，避免生氣，調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，做好定期復(fù)查，出院之后若出現(xiàn)任何不舒服可隨時(shí)到門診就醫(yī)。

三、治療效果

患者經(jīng)血栓抽吸術(shù)抽取血栓以及球囊擴(kuò)張介入術(shù)后，病情得到緩解，趨于平穩(wěn)。較入院前出現(xiàn)的心前區(qū)壓榨性疼痛，全身冒汗等癥狀都已消退，治療期間，沒有再出現(xiàn)胸痛的情況，血壓也保持在正常值。出院前復(fù)查了心臟彩超，提示心臟并沒有明顯的擴(kuò)大，心臟收縮功能也沒有受到明顯的影響。檢測(cè)肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶時(shí)，其結(jié)果提示正常，治療效果較好。

四、注意事項(xiàng)

1.日常生活中要注意健康飲食，適當(dāng)多吃一些新鮮的蔬菜、水果，不要吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇、高脂肪的食物，避免對(duì)心臟造成負(fù)擔(dān)。

2.日常生活中要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，合理的運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，要把體重控制在正常范圍，利于身體的恢復(fù)。

3.日常生活中要積極的戒煙，不要?jiǎng)诶?，夜間不要熬夜，保證充分的睡眠，避免緊張以及情緒發(fā)生大波動(dòng)，對(duì)病情產(chǎn)生影響。

4.保持大小便通暢的同時(shí)要避免用力排便，若出現(xiàn)排便困難可以吃些易消化的食物促進(jìn)大便順利排出。

五、個(gè)人感悟

在對(duì)該患者治療的過程中，通過及時(shí)介入治療，我發(fā)現(xiàn)患情的病情恢復(fù)的很好，治療時(shí)患者非常配合治療。在臨床工作中，每天接觸的大多是年長的患者，大多是因胸悶就診，隨著知識(shí)的普及，很多患者開始對(duì)胸痛有了一定的了解，對(duì)于心梗的危害性也多少知道一些。該患者也是通過及時(shí)植入支架后，心臟供血及時(shí)恢復(fù)，挽救了壞死的心肌。

通過對(duì)該病例的分享，我個(gè)人也總結(jié)兩點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。第一，胸悶不要忽視，尤其是糖尿病患者的病史會(huì)導(dǎo)致痛覺消退，掩蓋病情，當(dāng)胸痛超過半小時(shí)不緩解或間斷發(fā)作，一定要去醫(yī)院就診。第二，得了心肌梗死不要驚慌，聽從醫(yī)生安排，“時(shí)間就是金錢”越早接受治療，越早恢復(fù)心肌供血，患者的預(yù)后就會(huì)越好。