肺動(dòng)脈高壓會(huì)復(fù)發(fā)嗎

發(fā)布時(shí)間：2020-12-1025919次瀏覽

肺動(dòng)脈高壓病人即使屬于輕度，只要有癥狀就應(yīng)盡早治療，除給予抗凝和血管擴(kuò)張劑外，還應(yīng)重視一般性治療：包括避免低氧環(huán)境，加強(qiáng)氧療，節(jié)制活動(dòng)，減少創(chuàng)傷性檢查，慎用抑制食欲藥物和α-腎上腺類及非類固醇抗炎藥物，避孕，糾正病因和并發(fā)癥。同時(shí)應(yīng)正確評(píng)估不同類型肺動(dòng)脈高壓病人的嚴(yán)重程度，并根據(jù)急性藥物肺血管舒張反應(yīng)性選用適當(dāng)治療方法。肺動(dòng)脈高壓是一種進(jìn)行性疾病，盡管近年來(lái)國(guó)外對(duì)此進(jìn)行了一些研究，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，但遠(yuǎn)期療效仍不滿意，治療有效者平均生存時(shí)間5年左右。

(l)急性藥物血管反應(yīng)性試驗(yàn) 血管擴(kuò)張劑是目前治療肺動(dòng)脈高壓的主要藥物，品種多樣，包括鈣離子通道阻滯劑(calcium channel blockers, CCB)、前列環(huán)素(prostacyclin, PGI2)及類似物、內(nèi)皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶(phosphodiesterase，PDE) 抑制劑、L -精氨酸(L -argirrine) 等，需長(zhǎng)期應(yīng)用。

因肺動(dòng)脈高壓病變?cè)缙谄交⊙苁湛s經(jīng)常存在，對(duì)治療反應(yīng)較好;而晚期血管內(nèi)膜和中層纖維化及血栓形成等限制了血管擴(kuò)張，對(duì)治療反應(yīng)不佳，甚至出現(xiàn)矛盾反應(yīng)。因此，在確定長(zhǎng)期血管擴(kuò)張藥治療前應(yīng)檢測(cè)肺血管的反應(yīng)性。

在口服血管擴(kuò)張劑前'一般主張先進(jìn)行急性藥物試驗(yàn)(acute vasodilator challenge) ，急性試驗(yàn)結(jié)果可以指導(dǎo)選擇擴(kuò)血管藥物，較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)長(zhǎng)期應(yīng)用擴(kuò)血管藥物的效果等。適于此試驗(yàn)的藥物應(yīng)具備擴(kuò)血管作用強(qiáng)、半衰期短等特性，目前常用的這類藥物有一氧化氮、前列環(huán)素、腺苷和依洛前列素等。

(2)鈣離子通道阻滯劑(CCB) 包括硝苯地平及緩釋片、硫氮草酮及緩釋片兩和是目前治療肺動(dòng)脈高壓最常用的口服血管擴(kuò)張劑，對(duì)急性藥物試驗(yàn)有良好反應(yīng)者通常首選該類藥物，多數(shù)病人有效。文獻(xiàn)報(bào)道，在未曾治療過(guò)的I肺動(dòng)脈高壓病人應(yīng)用CCB有效，和CCB治療無(wú)反應(yīng)的病人相比，其5年生存率明顯提高，分別27鉑㈨CCB用法尚不統(tǒng)一，硝苯地平30-240mg/d，分3-4 次口服;硫氮罩酮90-900mg/d，分3 次口服前國(guó)內(nèi)應(yīng)用硫氮罩酮較多。CCB副作用有頭痛、面紅、紅、心悸等。

(3)抗凝由于肺動(dòng)脈高壓病人肺血流緩慢以及右心功能不全、活動(dòng)受限導(dǎo)致靜脈血流淤等原因，病人常有血栓形成或血栓栓塞的危險(xiǎn)。故目前均推薦給予抗凝治療，認(rèn)為可延長(zhǎng)病人平均存活時(shí)間。常用的口服藥物是華法林，一般認(rèn)為保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR) 2-3 較為合適。也可根據(jù)凝血酶原時(shí)間及其活動(dòng)度(PT+PA)調(diào)整劑量，保持在正常對(duì)照值的1.5-2.5倍。療程至少半年。有出血及出血傾向者禁用。

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