長期嚴(yán)重貧血——引發(fā)骨髓增生異常綜合征的誘發(fā)因素之一

發(fā)布時(shí)間：2022-08-222803次瀏覽

摘要：本例患者為81歲女性，五個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，遂前來我院就診。通過血常規(guī)及涂片檢查，顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白數(shù)量較少，通過骨髓穿刺涂片檢查，顯示骨髓增生活躍，確診為骨髓增生異常綜合征。經(jīng)過五天住院治療，患者病情有所好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力等癥狀明顯減輕，各項(xiàng)檢查無異常，遂出院。

【基本信息】女、81歲

【疾病類型】骨髓增生異常綜合征

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】紅細(xì)胞懸液治療，藥物治療：予以重組人粒細(xì)胞集落刺激因子+沙利度胺膠囊+注射用地西他濱

【治療周期】住院治療五天，出院服用藥物一周后需復(fù)查

【治療效果】患者病情有所好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力等癥狀明顯減輕，各項(xiàng)檢查無異常

一、初次面診

今天我接診了一位年紀(jì)較大的病人，據(jù)患者自述，五個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，食欲較差，自發(fā)病以來，癥狀一直持續(xù)，呈逐步加重趨勢(shì)，遂前來我院就診。經(jīng)體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者重度貧血貌，皮膚黏膜顏色蒼白。通過血常規(guī)及涂片檢查，顯示白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白數(shù)量較少，初步診斷為骨髓增生異常綜合征，遂以“骨髓異常綜合征”收入我科。

得知初診結(jié)果后，患者及家屬神色焦慮，我一邊安撫對(duì)方的緊張情緒，一邊與其溝通病情，一番溝通過后患者及家屬的情緒逐漸穩(wěn)定下來，患者有些疑惑，稱自己平日里極注意飲食，作息規(guī)律，并無抽煙、喝酒等不良嗜好，為何會(huì)患上骨髓增生異常綜合征。詢問過后我找出了致病因，患者有較為嚴(yán)重的貧血，已有數(shù)年病史，期間一直采用食療的方式治愈貧血，效果并不理想。患者長期貧血且未及時(shí)就醫(yī)，可能造成身體內(nèi)部的肝組織以及其他細(xì)胞損傷，從而出現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染，加之患者年齡較大，免疫能力與自愈能力較差，因此才會(huì)患上骨髓增生異常綜合征。

二、治療經(jīng)過

通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者葉酸、維生素B12含量處正常范圍，因此排除巨幼細(xì)胞貧血。通過骨髓穿刺涂片檢查，顯示骨髓增生活躍，且患者頭暈、乏力癥狀符合骨髓增生異常綜合征的臨床表現(xiàn)，最終確診為骨髓增生異常綜合征。

考慮到患者的病情發(fā)展程度并不嚴(yán)重，藥物治療效果佳。針對(duì)骨髓增生異常綜合征，予以紅細(xì)胞懸液治療，糾正貧血，予以重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療，刺激造血；予以沙利度胺膠囊治療，抗炎、調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)應(yīng)用注射用地西他濱治療，去甲基化、抗腫瘤。

圖一、血液檢查：白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血紅蛋白數(shù)量較少

三、治療效果

經(jīng)過五天住院治療，患者病情有所好轉(zhuǎn)，頭暈、乏力等癥狀明顯減輕，血常規(guī)及涂片檢查、骨髓穿刺涂片檢查未見明顯異常，遂在住院的第五天出院返家療養(yǎng)。我再三叮囑患者及家屬，要定時(shí)按量服用藥物，不漏服，不錯(cuò)服，服用藥物一周后需復(fù)查。

復(fù)診時(shí)患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，用藥期間無頭暈、乏力等癥狀，血常規(guī)及涂片檢查、骨髓穿刺涂片檢查無明顯異常。

四、注意事項(xiàng)

盡管患者病情明顯好轉(zhuǎn)，癥狀基本消除，但切勿掉以輕心。除定時(shí)按量服用藥物及定期復(fù)查外，日常養(yǎng)護(hù)同樣重要。我擔(dān)心口頭上的叮囑，患者及家屬容易遺漏，特寫下相關(guān)注意事項(xiàng)：

1、由于患者白細(xì)胞數(shù)量較少，自身免疫能力較差，平日里一定要防感染。出門佩戴口罩，勤用鹽水漱口。

2、日常飲食多以營養(yǎng)豐富、補(bǔ)血養(yǎng)氣的食物為主，譬如蛋類、牛奶、紅棗等，要有充分的營養(yǎng)來補(bǔ)充造血的原料，遠(yuǎn)離油膩及辛辣刺激性食物。

3、多以靜養(yǎng)為主，早睡早起，作息規(guī)律，保證每日睡眠時(shí)間充足。

五、個(gè)人感悟

骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞的腫瘤性疾病。該病的誘發(fā)因素有很多，包括密切接觸有機(jī)毒物、長期嚴(yán)重貧血、接受烷化劑治療等。骨髓增生異常綜合征的臨床表現(xiàn)主要為乏力、疲倦以及難以止住的出血等。若查體時(shí)發(fā)現(xiàn)有貧血，一定予以重視，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查，排除骨髓增生異常綜合征的可能，其實(shí)骨髓增生異常綜合征并不可怕，經(jīng)過積極治療后，該病是可以治愈的。

通過這次住院治療，患者更加注重日常生活中的防感染，出門時(shí)刻佩戴口罩，勤用鹽水漱口。