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摘要：患者出現(xiàn)陣發(fā)性心慌、胸悶、胸痛10年，前來求診。結(jié)合患者既往病史以及血常規(guī)、尿常規(guī)、雙源CT—冠脈CTA，確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，對患者使用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片治療1周，患者胸悶、胸痛、心慌等癥狀消失，提高了患者的生活質(zhì)量。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

【就診醫(yī)院】中日友好醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片）

【治療周期】1周

【治療效果】患者心慌、胸悶、胸痛的癥狀消失

一、初次面診

一位穿著樸素的老奶奶在老伴的陪伴下，慢慢悠悠地走進了診室。我看見老人一臉倦容，她自訴十年前過度勞累或情緒激動時就會出現(xiàn)心里發(fā)慌、胸口煩悶、胸前區(qū)疼痛，還會出很多汗，這些癥狀一般持續(xù)2～3分鐘，休息后就會緩解，在當?shù)蒯t(yī)院看病后，醫(yī)生開了口服藥速效救心丸治療，治療效果不太好，10年來病情總是間歇性發(fā)作，每次都會出現(xiàn)相同的狀況，口服速效救心丸可緩解。但20天前，老奶奶快步走路都會出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛的癥狀，每次停下休息才能緩解，老奶奶因為不能勞作，感覺很焦慮。我初步懷疑老奶奶是患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或是急性心肌梗死，具體結(jié)果還需要進一步檢查明確。

二、治療經(jīng)過

為合理安排治療，我安排老奶奶積極完善了血常規(guī)、尿常規(guī)、雙源CT—冠脈CTA檢查，其中血常規(guī)、尿常規(guī)結(jié)果沒有明顯異常。雙源CT—冠脈CTA檢查顯示老奶奶主動脈、左右冠狀動脈均有鈣化影，積分達133.3分，檢查結(jié)果提示為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。于是結(jié)合最終檢查結(jié)果與老奶奶的臨床癥狀，最終確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

檢查圖

我叮囑老人要臥床休息，避免勞累，并上了心電監(jiān)護儀，告訴老奶奶的家屬給她的飲食要少鹽、低脂，注意營養(yǎng)的攝入，我在和老奶奶的家屬溝通下確定老奶奶無用藥禁忌證。最終決定應用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸曲美他嗪片進行聯(lián)合治療。其中阿司匹林腸溶片可以抗血小板凝聚，阿托伐他汀鈣片可以調(diào)脂和穩(wěn)定斑塊，二者能夠改善動脈粥樣硬化；鹽酸曲美他嗪片可以營養(yǎng)心肌，能增強改善心臟功能。

三、治療效果

老奶奶胸悶、胸痛、心慌的癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)藥物的不良反應，治療期間患者絕對臥床休息，緩解期適當鍛煉身體，現(xiàn)在老奶奶基本的生活可自行照料，走路超過200m也不會再出現(xiàn)不適，但要避免劇烈的運動。因為長期的治療過程中，老奶奶產(chǎn)生了很大的心理負擔，通過對老奶奶的疑問進行耐心的解答，增強了老人對抗疾病的信心，對其焦慮情緒進行了安撫，讓老奶奶取得家屬的理解與關(guān)心，幫助老奶奶保持了比較輕松的心情，平時起居有規(guī)律，保持心理的平和，各器官功能正常，血流正常，才能減少疾病的復發(fā)。

四、注意事項

看著老奶奶的身體逐漸好轉(zhuǎn)，我也為其感到高興。在她離開醫(yī)院時，我還叮囑她回家后要注意應該保持樂觀的情緒，心胸豁達，遇事不怒，寬厚待人，這樣能夠保證心境平和，血管放松，再配合用藥，心絞痛的發(fā)作也會減少。此外，如果出現(xiàn)劇烈的心痛癥狀，如持續(xù)時間比較長，應該高度警惕，這時要及時去醫(yī)院救治，以免延誤病情。生活要有規(guī)律，節(jié)制飲食，低鹽、低脂肪、低糖飲食，戒煙、戒酒，適度地活動，但是應避免劇烈的運動，適當進行鍛煉，以不勞累為標準。出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，如服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，鹽酸曲美他嗪片預防心絞痛的發(fā)作等，切勿自行調(diào)整藥物劑量。

五、個人感悟

年紀比較大的患者對疾病的認識不全面會導致患者出現(xiàn)焦慮等負面情緒，作為醫(yī)生，我們不但要關(guān)注患者的疾病狀況，還要關(guān)注患者的心理健康，對于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要治療原則是改善冠脈的血供，降低心肌耗氧量，改善患者的癥狀，提高患者生活質(zhì)量。同時治療冠狀動脈粥樣硬化，預防心血管疾病，延長患者的生存期?；颊咧委煱ㄋ幬镏委熀头撬幬镏委?，同時患者要保持健康的飲食生活習慣，比如日常生活要清淡飲食，少吃油膩的食物，多吃新鮮的蔬菜水果，多鍛煉，控制體重，戒煙戒酒。另外，要堅持藥物治療，藥物治療是基礎(chǔ)，嚴重的患者需要做介入治療或者外科手術(shù)治療。