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如何診斷筋膜炎呢?因?yàn)榻钅ぱ走@種疾病很多人都不是很了解，并且因?yàn)榘Y狀不是很典型，所以即便是出現(xiàn)了癥狀也很難進(jìn)行自主判斷，這個(gè)時(shí)候我們可以借助專業(yè)的診斷來(lái)判斷是否患上了筋膜炎，那么如何診斷筋膜炎呢?從文章開(kāi)始了解吧。

筋膜炎的檢查診斷

【診斷檢查】

在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附著處有一些小結(jié)節(jié)，伴有疼痛及壓痛，x片，CT，MRI檢查排除骨性及椎間盤(pán)病變。

【鑒別診斷】

1.腰椎間盤(pán)突出癥

多發(fā)于中青年，有腰部受傷史、扭傷史。休息后疼痛往往可以減輕。部分患者有跛行及脊柱側(cè)突改變。增加腹壓的因素(如咳嗽、打噴嚏)可使癥狀加重?；贾蓖忍Ц咴囼T陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。可有跟腱反射減弱及伸第1趾無(wú)力。小腿外側(cè)及足外側(cè)皮膚刺痛覺(jué)減退。相應(yīng)脊椎椎間隙旁有壓痛，并伴有F肢放射痛。CT、MRI及椎管造影檢查可發(fā)現(xiàn)髓核向椎管內(nèi)突出。值得一提的是，當(dāng)臀上皮神經(jīng)卡壓并發(fā)無(wú)癥狀性腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，不要誤診為單純的腰椎間盤(pán)突出癥。

2.梨狀肌綜合征

男性青壯年多見(jiàn)。有慢性發(fā)作者，也有急性發(fā)作者。臀部疼痛，可放射到整個(gè)下肢，可伴有小腿及足部麻木。當(dāng)走路較多或活動(dòng)增加時(shí)，上述癥狀可加重，甚至出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，蹲位休息后可緩解。臀部的局限性壓痛向股后、小腿后外及足底放射。沿坐骨神經(jīng)可有壓痛。肌電阿提示潛伏期延長(zhǎng)、纖顫電位等神經(jīng)受損表現(xiàn)。梨狀肌綜合征是山于梨狀肌的解剖變異或因外傷、活動(dòng)后勞損等原因引起梨狀肌水腫、肥厚、變性及攣縮，在俯臥位放松臀部時(shí)，可在臀中部觸及痙攣呈條索狀的梨狀肌。局部樂(lè)痛明顯。髖內(nèi)收、內(nèi)旋受限并加重疼痛。直腿抬高試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。以下幾種方法有助于梨狀肌綜合征診斷的確立。

(1)Freiberg試驗(yàn)：患者平臥位，伸髖時(shí)用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)。這可使梨狀肌變緊，壓迫坐骨神經(jīng)，產(chǎn)生癥狀，稱為Freiberg征陽(yáng)性。

(2)Thiele試驗(yàn)：患者平臥位，內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，可以拉緊梨狀肌，使癥狀加重。

(3)Pace試驗(yàn)：患者坐位，雙膝合攏后，再分開(kāi)，用力對(duì)抗醫(yī)生雙手向內(nèi)的推擠(對(duì)抗阻力為髖的外展和外旋)，出現(xiàn)力弱或有疼痛者為陽(yáng)性，表明梨狀肌功能失調(diào)。肌電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn).如呈現(xiàn)纖顫電位或單純相等變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

3.第3腰椎橫突綜合征

好發(fā)于從事體力勞動(dòng)的青壯年，常訴有輕重不等的腰部外傷史。主要癥狀為腰部疼痛，癥狀重者還有沿著大腿向下放射的疼痛，可至膝平面以上，極少數(shù)病例疼痛可竄及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而加重疼痛癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)第3腰椎橫突尖端有明顯壓痛，位置固定，是本綜合征的特點(diǎn)。對(duì)于長(zhǎng)期隨訪的患者，可觀察到在早期臀部、腰部稍顯豐滿。晚期則出現(xiàn)臀肌萎縮，對(duì)比所見(jiàn)有診斷意義。有些患者于第3腰椎橫突肌尖端處可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié)，于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的條索狀物，并有明顯觸壓痛，曾有人認(rèn)為此條索狀物為臀上皮神經(jīng)，而實(shí)際是緊張、痙攣的臀中肌。股內(nèi)收肌肌緊張癥狀在部分患者中十分明顯，這是由于股內(nèi)收肌是由腰2～4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)腰1～3發(fā)出的脊神經(jīng)后支遭受刺激時(shí)，能反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張性痙攣的緣故。在第3腰椎橫突尖作普魯卡因封閉后，疼痛立即消失，是有用的鑒別方法。根據(jù)上述腰臀疼痛癥狀和體征，第3腰椎橫突尖端壓痛，觸及結(jié)節(jié)，普魯卡因封閉后疼痛消失，說(shuō)明病源在第3腰椎橫突，尤其在病側(cè)臀中肌后緣摸到緊張的條索并發(fā)股內(nèi)收肌緊張者即可確診。

4.棘上韌帶和棘間韌帶損傷

棘上韌帶和棘間韌帶損傷的癥狀和體征均非特異性?；颊叱Ｓ型鈧坊蜓捶磸?fù)發(fā)作史，尤其在稍有負(fù)重或突然挺腰時(shí)，容易發(fā)生下腰段疼痛，疼痛有時(shí)十分劇烈?；颊邚澭鼤r(shí)，常感到下腰部疼痛無(wú)力，有的患者敘述，彎腰時(shí)腰部有斷裂樣的感覺(jué)，有時(shí)還伴有骶棘肌緊張，以致出現(xiàn)強(qiáng)迫性體位等。而最為普遍的體征為下腰段棘突間及上部壓痛明顯，少數(shù)患者有放射到臀部的疼痛。但當(dāng)患者同時(shí)有腿部放射疼痛時(shí)，則要鑒別是否已并發(fā)有椎管內(nèi)病變，因?yàn)閱渭兗g韌帶損傷者是不會(huì)有腿部放射性疼痛癥狀的。

5.急性骶髂關(guān)節(jié)損傷

髖部扭傷后臀部疼痛，行走或負(fù)重困難。沿骶髂關(guān)節(jié)間隙處有壓痛?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性，一般無(wú)下肢放射痛。無(wú)皮膚感覺(jué)障礙。平臥屈膝、屈髖時(shí)疼痛加重。原有數(shù)據(jù)庫(kù)資料應(yīng)注意與腰背筋膜炎進(jìn)行鑒別，腰背筋膜炎大多有受涼、受濕或過(guò)度勞累等病史。其主要癥狀為腰痛和臀痛或二者同時(shí)存在，壓痛點(diǎn)常較顯著，而臀上皮神經(jīng)嵌壓征的壓痛點(diǎn)常為六個(gè)點(diǎn)，但有一部分臀上皮神經(jīng)痛的病人常常是腰背筋膜炎的結(jié)果。