慢性阻塞性肺疾病
1.病史 特征有吸煙史、職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史及COPD家族史。多于中年以后發(fā)病,癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)。可并發(fā)慢性肺源性心臟病和右心衰竭。
2.癥狀
?。?)首發(fā)癥狀為慢性咳嗽,咳嗽后通??壬倭筐ひ盒蕴怠?br/> ?。?)氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。
?。?)患者常有喘息和胸悶。
?。?)病情較重患者可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀,如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。
?。?)COPD加重的主要癥狀:氣促加重,常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)黏度改變以及發(fā)熱等;亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和(或)胸部影像異常時(shí)可能為COPD加重的征兆。對(duì)于嚴(yán)重COPD患者,神志變化是病情惡化和危重的指標(biāo),一旦出現(xiàn)需及時(shí)送醫(yī)院救治。
3.體征 COPD早期體征可不明顯。隨疾病進(jìn)展,常有以下體征。
(1)視診及觸診:桶狀胸,常見呼吸變淺,頻率增快,斜角肌及胸鎖乳突肌等輔助呼吸肌參加呼吸運(yùn)動(dòng),重癥可見皮膚及黏膜發(fā)紺,縮唇呼吸;呼吸困難加重時(shí)常采取前傾坐位;胸腹矛盾運(yùn)動(dòng);伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大。
(2)叩診呈過清音。
(3)聽診:兩肺呼吸音可減低,平靜呼吸時(shí)可聞干性啰音,兩肺底或其他肺野可聞濕啰音;心音遙遠(yuǎn),劍突部心音較清晰響亮。
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