尿路感染用藥指南

發(fā)布時(shí)間：2020-12-1025377次瀏覽

尿路感染雖然也發(fā)生在尿路上，但是并不等同于尿道炎，它們之間還是有區(qū)別的。尿路感染主要是由于細(xì)菌等感染引起的，有上尿路的感染和下尿路的感染兩種，一般常見的是女性的下尿路感染。尿路感染之后給患者帶來很大的排尿障礙，那么該怎么樣用藥呢?

一、偶爾發(fā)作者只要保持足夠的入水量，輔以對(duì)癥治療，多數(shù)可以自愈。如癥狀較重，伴有全身不適或腰部叩痛時(shí)，則需要給予抗菌藥物。用藥前應(yīng)先作尿培養(yǎng)(最好兩次)。為了比較磺胺藥、呋喃旦啶，奈啶酸、氨芐青霉素等不同藥物的療效，曾進(jìn)行過大量研究。從已經(jīng)得到的資料來看，門診病人不論采用哪種藥物，治愈率均為80％左右。住院期間特別是器械檢查引起的尿路感染，常常對(duì)多種抗生素耐藥，應(yīng)根據(jù)敏感試驗(yàn)選用藥物。

對(duì)偶爾發(fā)作的患者，用藥時(shí)間以5～7日為宜。近來趨向于再縮短療程，認(rèn)為延長(zhǎng)用藥時(shí)間未必能降低復(fù)發(fā)率，反而會(huì)篩選出對(duì)多種抗生素耐藥的菌株，給今后的治療增加困難。

在藥物治療期間，宜保證每日有2000～3000ml的入水量，鼓勵(lì)多排尿，而且排尿務(wù)盡。這些措施在感染控制后數(shù)周內(nèi)仍然需要。停藥5～7日后宜再作尿細(xì)菌培養(yǎng)。感染反復(fù)發(fā)作的病人應(yīng)作尿路造影，如無異常發(fā)現(xiàn)而且發(fā)作不太頻繁(譬如每年不超過3次)，則處理方針同上;如發(fā)作頻繁，應(yīng)考慮長(zhǎng)期預(yù)防性服藥。

二、反復(fù)再感染這些病人在一次發(fā)作之后，防御機(jī)能常受到損害，且可持續(xù)數(shù)月之久，使病人易發(fā)生再感染。每一次再感染又使機(jī)體抵抗力更為減弱，如此形成惡性循還。這類病人多數(shù)不易找到可以糾正的易感因素，用消毒藥液沖洗會(huì)陰部也沒有很大的幫助，最有效的預(yù)防措施還是鼓勵(lì)多飲水、頻排尿，并建議在性交后排空膀胱。

經(jīng)過這些措施，可能有一部分病人不再復(fù)發(fā)。如不奏效，應(yīng)較長(zhǎng)期地給予小劑量抗菌藥物，稱為預(yù)防性用藥(prophylactic therapy)。目的使病人在數(shù)月之內(nèi)不發(fā)生再感染，以期渡過這段時(shí)間后，機(jī)體的防御能力有可能恢復(fù)，惡性循環(huán)得以中斷。以往多主張按常規(guī)劑量長(zhǎng)期給抗菌藥物，并建議數(shù)種藥物輪換使用。近年的研究認(rèn)為只要很小劑量的藥物就能達(dá)到預(yù)防再感染的目的。

建議先給兩周標(biāo)準(zhǔn)治療，以后每隔兩周將藥物減半，并重復(fù)尿培養(yǎng)以肯定菌尿被控制，直至TMP-SMZ減至隔晚1片或呋喃旦啶減為每晚50mg，如此維持一年。對(duì)停藥后再復(fù)發(fā)的病人應(yīng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。鑒于性交可能是再感染的誘發(fā)因素，有人建議“事后”預(yù)防性服用抗菌藥物。

三、感染復(fù)燃對(duì)不能用外科手術(shù)糾正誘因的病人，應(yīng)增大抗菌藥物的劑量，以提高腎臟內(nèi)和尿液中的藥物濃度，希望在低灌流區(qū)域亦有足夠的藥物到達(dá)。有些感染復(fù)燃雖然無法根治，卻可以通過長(zhǎng)期給予小劑量抗菌藥物加以控制，稱之為抑制性治療(Su-ppressivetreatment)。具體用藥的方法如上節(jié)所介紹的預(yù)防性用藥方法。由于這種治療常常沒有固定的期限，所以應(yīng)有明確的適應(yīng)證方可采用。

四、無癥狀的菌尿這種情況在泌尿外科常見，往往是比較無害而又是很難根治的，如回腸代膀胱患者、長(zhǎng)期造瘺帶管者等。藥物治療可以暫時(shí)控制菌尿，但復(fù)發(fā)率很高。反復(fù)用藥可篩選出耐藥菌株，亦是利少弊多。每個(gè)病例應(yīng)作具體分析，一般說來如果不伴有結(jié)石或梗阻，除非有急性發(fā)作，未必需要用抗菌藥物治療。相反，如果有結(jié)石或梗阻而又不能用手術(shù)糾正，則宜采用長(zhǎng)期的抑制性治療。

從上邊介紹可以看出，尿路感染的用藥是很復(fù)雜的，自己可以簡(jiǎn)單的了解一下，但是如果真的發(fā)病了那么最好還是到?？漆t(yī)院進(jìn)行檢查，聽從醫(yī)生的用藥安排。女性如果有了尿路感染現(xiàn)象，最好能夠先到婦科進(jìn)行檢查，看是否是因?yàn)槠渌膵D科炎癥引起的。

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