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血栓絕大部分都是在下肢形成，而有很多因素是參與了血栓形成。如長期制動(dòng)、外傷或者由于特殊的高凝狀態(tài)等，由于這些促凝因素和其他因素綜合作用下，血栓就會(huì)在下肢深靜脈形成。肺栓塞其實(shí)是一個(gè)非常廣義的概念，狹義來講，肺栓塞指的就是肺血栓栓塞，廣義的其實(shí)還包括其他栓塞。肺血栓栓塞的原因和來源，臨床研究表明，這些血栓大部分都是來自于下肢的深靜脈。血栓在下肢深靜脈形成，由于某些特殊因素，比如因?yàn)殚L期制動(dòng)、外傷，或者由于特殊的高凝狀態(tài)，眾所周知，腫瘤患者、其他風(fēng)濕免疫病、抗磷脂綜合征，這些都是高凝狀態(tài)。由于這些促凝因素和其他因素綜合因素的作用下，血栓在下肢深靜脈形成了。由于某些特殊的原因，比如劇烈的活動(dòng)擠壓這些血栓脫落，順著患者的靜脈、腔靜脈，然后來到了右心，再來到患者的肺動(dòng)脈，堵塞了肺動(dòng)脈，從而引起了一系列的臨床表現(xiàn)。此為肺栓塞形成的整個(gè)過程。因此在這些情況下，通過學(xué)習(xí)肺栓塞的形成過程，就知道血栓絕大部分都是在下肢形成的，而有很多因素是參與了血栓形成的。因此醫(yī)生對于肺栓塞的診斷過程中，一定要考慮血栓形成原因的檢查、篩查綜合分析，因?yàn)樗械募膊≈挥袕脑蜷_始才能做到更好治療，更好的預(yù)防，以預(yù)防再次復(fù)發(fā)。

肺栓塞是由于內(nèi)源性和外源性的因子，堵塞了肺動(dòng)脈的主干或者分支，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的血流出現(xiàn)中斷，尤其是急性肺栓塞，更是臨床上比較危重的疾病，它甚至?xí)绊懙窖h(huán)，導(dǎo)致左心回流驟減，引起急性循環(huán)衰竭。如果是肺栓塞，建議大家一定要第一時(shí)間到?？迫ゾ驮\；如果是急性肺栓塞，建議大家及時(shí)的到急診去進(jìn)行處理，甚至進(jìn)行必要的搶救；如果是診斷急性肺栓塞，絕大部分在臨床發(fā)現(xiàn)都是肺血栓的栓塞，這個(gè)時(shí)候有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)血栓栓塞的部位、程度來選擇抗栓的方案，抗栓的方案包括抗凝治療，甚至有急性肺栓塞影響到循環(huán)的，必要的時(shí)候給予溶栓治療；如果抗凝和溶栓有禁忌的可以采取介入下的導(dǎo)管溶栓等一些處理的辦法；如果是急性肺栓塞，這是一個(gè)不太好診治的疾病，大家一定要有耐心到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行就診。如果得了急性肺栓塞，大家一定要有充分的耐心，積極的到?？七M(jìn)行規(guī)范的診治，肺栓塞的發(fā)作有可能是反復(fù)的，因?yàn)橛写蟛糠衷搭^是沒有辦法去根除的，所以這是一個(gè)診斷比較困難、治療也有困難的一個(gè)疾病。大家首先一定要樂觀有信心，再一個(gè)到正規(guī)的醫(yī)院正規(guī)的診室進(jìn)行就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)血栓的程度、部位、性質(zhì)來制定合理的抗栓藥物方案。

肺栓塞常見的癥狀有胸痛、呼吸困難、心悸、咳血、暈厥、嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)休克甚至猝死。肺栓塞的嚴(yán)重性由以下這些因素決定，比如栓子的大小和數(shù)量，栓塞的間隔時(shí)間，有沒有合并其他心肺疾病，個(gè)體差異和栓子溶解的速度。肺栓塞以后導(dǎo)致肺部損傷也會(huì)影響心臟，尤其是右心室負(fù)責(zé)將血液運(yùn)送至肺部。一旦出現(xiàn)肺栓塞，比左心室更容易受到損傷。一旦肺部血管出現(xiàn)阻塞，肺動(dòng)脈壓迅速升高，右心負(fù)荷急劇增加，心臟泵血阻力增大，病人的心臟就需要加強(qiáng)收縮。而這樣超負(fù)荷工作，極易出現(xiàn)心臟功能衰竭。心臟衰竭以后許多重要器官的血液供應(yīng)會(huì)不足，部分嚴(yán)重病人會(huì)因此死亡，這是血流動(dòng)力學(xué)崩潰的一個(gè)過程。

肺栓塞康復(fù)的主要目標(biāo)是改善呼吸困難和功能活動(dòng)能力，使病人重返正常生活。住院期間的康復(fù)，包括系統(tǒng)個(gè)體化的心肺功能評估、康復(fù)訓(xùn)練。主要包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)，例如自行車訓(xùn)練、力量耐力訓(xùn)練、游泳、步行以及營養(yǎng)、心理、睡眠干預(yù)和中醫(yī)傳統(tǒng)治療等等。針對危險(xiǎn)因素防治，藥物治療和康復(fù)治療開展宣教。合理的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)包括個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率以及嚴(yán)密的監(jiān)測，確保運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善身體體適能，減少不良事件。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)治療有望提高肺栓塞病人的生存力，改善生活質(zhì)量，減少再住院率。

肺栓塞有急性的，也有肺高壓期的，也叫慢性的。肺栓塞定義說急性期，雖然剛掉下來，但要抓緊時(shí)間治。因?yàn)樗旧砭褪莻€(gè)兇險(xiǎn)的疾病，大塊的肺栓塞或者是堵的部位比較多，癥狀就會(huì)很明顯，有憋氣，甚至有猝死的情況。這個(gè)癥狀除了本身堵塞引起的原因，還結(jié)合它原有的心肺功能狀態(tài)。假如病人本來肺功能就不好，有慢性哮喘，支氣管炎，慢阻肺等，那他癥狀就重。原有心功能不好，有冠心病支架，心衰，心功能本來就低的，那肺栓塞以后會(huì)進(jìn)一步的下降，癥狀也就比較明顯，這樣更應(yīng)該注意積極治療。對肺功能影響就是氣血交換，血不能充分吸收空氣的氧氣，所以會(huì)出現(xiàn)低氧血癥。缺氧后人不自主的呼吸會(huì)更快，更緊張。這種可能癥狀上會(huì)有恐懼感。所以對于肺功能的影響主要表現(xiàn)為缺氧。肺栓塞一般治療還是很有效的。首先治療分幾個(gè)方面。第一個(gè)，血栓多，很急、很要命、致命的，就是一下子引起血壓低，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，那么可以積極的再灌注治療。再灌注治療有幾個(gè)方面，第一可以溶栓，用藥物把栓融掉。第二，緊急情況下可以開刀把血栓取出來。第三，不開刀也可以做介入的方法，用導(dǎo)管把血栓搗碎，把血管疏通。這是再灌注治療緊急情況下。所有的血栓都需要抗凝治療，也就是消血栓治療，這是第二種辦法，抗凝治療。第三種辦法就是介入治療，比如血栓，因?yàn)榇蟛糠质峭壬系难ǎ?0%的肺栓塞的栓子來源于下肢，那么緊急情況下腿上血栓還有很多，把它沖到肺里。它在腿上不要命，但沖到肺里形成肺栓塞，是致命的。這個(gè)時(shí)候可以做介入治療，在腹腔靜脈、下腔靜脈做一個(gè)濾網(wǎng)，讓腿上血栓別跑到肺里，用網(wǎng)網(wǎng)住，這叫介入治療。最后的治療就是血栓急性期，可能很快就消了。但是肺栓塞有的是一點(diǎn)一點(diǎn)形成的，有時(shí)候剛開始堵的小不知道，但是它越走越多，時(shí)間越來越長，到最后就癥狀越來越重，到一定程度引起肺動(dòng)脈高壓，叫血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，是慢性肺栓塞的慢性階段。一旦肺動(dòng)脈高壓，相對來說就比較難治，首先它有肺栓塞，有肺高壓。肺動(dòng)脈高壓治療，有一些降肺動(dòng)脈高壓的靶向藥物。第二，慢性堵塞，血栓急的可以溶開，慢的用溶栓藥抗凝藥它就沒效，溶不開了。最理想最好的辦法還是做手術(shù)，把肺動(dòng)脈切開，把里面血栓一點(diǎn)點(diǎn)給它掏出來。通過外科的辦法把血栓取出來，叫做肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)，連血栓帶內(nèi)膜一塊抽出來。這些年介入治療，導(dǎo)管治療發(fā)展很快，用導(dǎo)管擴(kuò)張的辦法跟冠脈放支架道理一樣，可以擴(kuò)張肺動(dòng)脈，一個(gè)一個(gè)擴(kuò)張以后，病人肺動(dòng)脈原來的狹窄擴(kuò)開了，血就可以過去，它的癥狀也就減輕了。所以這兩種可以做。最經(jīng)典的、金標(biāo)準(zhǔn)的慢性栓塞性分脈高壓治療還是做手術(shù)為主，在一定情況下不能做手術(shù)，可以考慮球囊擴(kuò)張治療。肺栓塞這兩種方法有時(shí)候效果都不是太理想，還可以做藥物治療，叫降分脈高壓的靶向治療。有三大類，可以結(jié)合藥物治療，手術(shù)治療，介入治療。