確診直腸腺癌，手術(shù)化療相輔相成
摘要：一名50歲的男性患者，近期出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的情況，還出現(xiàn)排便不暢、尿痛的現(xiàn)象。結(jié)合患者的實際癥狀和檢查結(jié)果綜合分析，確診為直腸腺癌。通過行經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù)進行治療，然后配合注射用氟尿嘧啶、注射用順鉑進行化療，患者逐漸恢復(fù)，病情穩(wěn)定。
【基本信息】男、50歲
【就診醫(yī)院】山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】手術(shù)治療（經(jīng)腹腔行直腸切除吻合術(shù)）+化療（注射用氟尿嘧啶、注射用順鉑）
【治療周期】住院治療2個月，化療6個周期，一個月后復(fù)查
【治療效果】手術(shù)順利，患者恢復(fù)情況良好
一、初次面診
今天天氣很暖和，我早早來到診室準(zhǔn)備下午的坐診，剛坐下，一位男性患者走到我面前，神情緊張地說道：“醫(yī)生，我一周前突然感到下腹痛，并且肚子也脹，還出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，我以為是吃壞肚子了，但是這兩天排不出便，同時出現(xiàn)尿痛的癥狀，醫(yī)生我這是怎么回事啊?！蔽亿s忙與患者進行仔細(xì)溝通，患者今年50歲，最近幾天神志清楚，精神和飲食都良好，之前大便一直比較規(guī)律，最近兩天沒有大便，同時出現(xiàn)尿痛癥狀。之前沒有手術(shù)史，有痔瘡史、高血壓史。根據(jù)患者的臨床癥狀，我懷疑可能是腸炎、腸梗阻或者是腸癌，我建議患者住院做進一步檢查，經(jīng)過溝通后同意入院。
二、治療經(jīng)過
患者在住院手續(xù)辦妥后，我立即安排腸鏡檢查，檢查所見漿膜面充血，距闌尾根部2.5cm近回盲瓣、升結(jié)腸上見8cm×5cm潰瘍凹陷型腫塊，切面灰白色，侵及全層，腫塊位于非腹膜覆蓋區(qū)。根據(jù)檢查結(jié)果診斷，考慮是直腸病變。所以第二天在局部麻醉下，使用穿刺活檢針取出不同層次病變組織送病理檢查，檢查結(jié)果顯示為直腸腺癌。
腸鏡檢查報告圖
患者在知道檢查結(jié)果以及診斷結(jié)果后，難以接受。問道，“醫(yī)生，怎么得直腸腺癌了，我該怎么辦??？”我輕聲安慰患者，“你先別擔(dān)心，雖然是直腸腺癌，但是積極配合治療是有很大希望的?！甭犕晡业脑捄?，患者臉上終于恢復(fù)了血色。鑒于患者腫瘤距離肛門大于5～7cm，我建議他進行經(jīng)腹腔行直腸切除吻合術(shù)，該手術(shù)保留了肛門及肛門括約肌，患者可以自然排便，效果比較好?；颊呒凹覍僭诼犕晡业闹委煼桨负蟊硎就?。
在術(shù)前進行心電圖、血壓等常規(guī)檢查，并且和患者確認(rèn)沒有手術(shù)禁忌后，準(zhǔn)備進行經(jīng)腹腔行直腸切除吻合術(shù)。首先給患者全身麻醉，腹部開口，腹腔內(nèi)探查，然后將直腸及乙狀結(jié)腸的分離，切除的腸曲和病變組織，將近段結(jié)腸與直腸吻合，最后逐層縫合腹壁切口。手術(shù)順利切除腫瘤，為了鞏固治療療效，在患者恢復(fù)良好后，我安排患者使用注射用氟尿嘧啶、注射用順鉑進行化療。注射用氟尿嘧啶通過競爭性抑制DNA的復(fù)制，達(dá)到治療腫瘤的效果；注射用培美曲塞二鈉是患者使用的一線治療藥物，在臨床使用中取得了良好的抗癌效果。在用藥期間，我時刻關(guān)注血常規(guī)、腎功能的檢查，所幸患者在化療期間沒有出現(xiàn)明顯的副作用，治療效果比較好。
三、治療效果
患者經(jīng)手術(shù)切除腫物和腹腔化療后，恢復(fù)情況良好，病情穩(wěn)定，能自主排氣，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無憋氣、心慌，腹部切口敷料干燥無滲液，腹平坦，雙下肢無水腫。術(shù)后化療無明顯副作用，復(fù)查CT，未見腫瘤復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)腫大，給予患者出院。
四、注意事項
我很高興看到患者病情好轉(zhuǎn)，但是為了患者的身體健康，我還是仔細(xì)囑咐患者注意以下事項：
1.患者在日常生活中飲食要合理搭配，多攝入高蛋白、低脂、易消化飲食，如牛奶、雞蛋等，飲食要從流食、半流食，逐漸過渡到普食，避免吸煙、飲酒，少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、火鍋、燒烤等食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。
2.患者要適當(dāng)運動，在家屬的幫助下適當(dāng)慢走，有助于增強抵抗力。此外，還需要保持良好的排便習(xí)慣。
3.患者要保持積極樂觀的心態(tài)以及良好的生活方式，不要過度焦慮，1個月后進行復(fù)查，有任何不適可以到門診隨診。
五、個人感悟
直腸腺癌通常早期即可出現(xiàn)癥狀，如便血、便秘、局部疼痛等，但是這些早期癥狀極易與痔瘡混淆，患者在出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時到消化科及肛腸外科就診，特別是年齡大于45歲人群，應(yīng)根據(jù)自身情況3年或5年一次定期檢查腸鏡，如家族中有人患腸道腫瘤的，也應(yīng)提高警惕?？吹交颊呓?jīng)過治療一天天恢復(fù)，我們醫(yī)護人員也很開心，所以只要保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療，癌癥并不可怕。
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