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摘要：患者出現(xiàn)外陰部位紅腫、水皰伴灼痛瘙癢、抓破后出現(xiàn)糜爛、滲液等癥狀，在我院確診為外陰濕疹。常常是免疫功能異常、皮膚屏障功能削弱的基礎(chǔ)上，由于多種內(nèi)外因素綜合作用所致。若未及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致其他病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)上升，一般早期治療預(yù)后較好。

【基本信息】女、24歲

【疾病類型】外陰濕疹

【就診醫(yī)院】沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】予爐甘石洗劑收斂，予水皰引流，予糠酸莫米松軟膏抗炎，予氯雷他定抗組胺，予維生素C補(bǔ)充維生素，予葡萄糖酸鈣抗過敏。

【治療周期】門診治療14天，隨訪7天。

【治療效果】癥狀消失，康復(fù)出院，未遺留后遺癥，治療效果滿意。

一、初次面診

患者5天前開始出現(xiàn)外陰部位色素沉著，皮膚粗糙、皸裂，呈苔蘚狀，密集的丘疹。剛開始患者并沒有重視，但其癥狀迅速加劇，3天前開始出現(xiàn)外陰部位紅腫，丘疹逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樗?，且伴有灼痛和劇烈瘙癢，抓破后出現(xiàn)糜爛、滲液，故來我院急診門診就診。查體見患者外陰紅腫，有水皰。急查血常規(guī)、免疫球蛋白檢測，回示患者嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值明顯升高，總IgE呈陽性。這讓門診醫(yī)生意識(shí)到患者很可能患上了外陰濕疹，故轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步檢查治療。

圖一血常規(guī)、免疫球蛋白檢測：嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值明顯升高，總IgE呈陽性

二、治療經(jīng)過

患者轉(zhuǎn)入我科后立即完善常規(guī)檢查，結(jié)合其病史、性生活史、癥狀、檢查結(jié)果，目前考慮為外陰濕疹。向其家屬解釋病情，患者目前已經(jīng)出現(xiàn)了外陰部位紅腫、有水皰、瘙癢灼痛等癥狀，病情較為緊急，患者家屬表示積極配合治療。故首先予以患者收斂劑，如爐甘石洗劑以緩解濕疹，在外陰部位外用，用時(shí)搖勻，取適量涂于患處，注意避免接觸眼睛、口鼻等部位，但效果不明顯，水皰并未自行收縮。故進(jìn)一步予以患者水皰引流處理，外陰部位用碘伏清創(chuàng)后，用無菌注射器進(jìn)行抽皰，隨后用1%的黃連素溶液進(jìn)行冷濕敷，將紫草油和表皮生長因子凝膠混合外用以幫助皮膚修復(fù)。配合予以患者糖皮質(zhì)激素類藥膏，如糠酸莫米松軟膏以抗炎、抗過敏，在外陰部位外用，取適量涂于患處。同時(shí)予以患者氯雷他定口服片劑，以抗組胺，緩解外陰部位灼痛、劇烈瘙癢感；氯雷他定屬于第二代抗組織胺類藥物，不通過大腦屏障。予以患者維生素C口服藥，以補(bǔ)充患者體內(nèi)維生素C。予以患者葡萄糖酸鈣口服溶液，以抗過敏。

三、治療效果

患者在我院規(guī)范治療后，外陰部位紅腫、皮膚干燥皸裂等癥狀明顯減輕。明確病因并進(jìn)行抗炎、抗過敏、水皰引流等治療后，外陰部位水皰很快消失。1周后復(fù)查常規(guī)、免疫球蛋白等，提示治療有效。故繼續(xù)足量使用糠酸莫米松軟膏、氯雷他定、維生素C、葡萄糖酸鈣等治療1周，復(fù)查血常規(guī)、免疫球蛋白等，回示患者嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值正常，總IgE呈陰性。患者外陰皮膚正常，已無皸裂、紅腫、水皰伴灼痛、瘙癢等癥狀，精神狀態(tài)良好，故同意停藥。1周后復(fù)查，原癥狀未再出現(xiàn)，其他檢查均未見異常，治療效果滿意。

四、注意事項(xiàng)

1.患者應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，定期門診復(fù)查，期間注意檢查血常規(guī)、免疫球蛋白等，平常做好病情監(jiān)測，若癥狀反復(fù)或出現(xiàn)其他異常表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。

2.患者應(yīng)改善飲食，注意少食多餐，建議進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的食物，多吃蔬菜水果；避免咖啡、濃茶、辛辣刺激及生冷等食品；多飲水，預(yù)防便秘；禁煙禁酒。

3.患者應(yīng)重視生活管理，注意勞逸結(jié)合，避免勞累、熬夜、焦慮等不良因素，注意保暖，避免受涼，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，遠(yuǎn)離蚊子、蜱蟲等攜帶病原體的生物。

4.患者應(yīng)特別注意外陰部位的清潔，可用嬰兒沐浴露和潤膚霜，保持外陰清潔，滋養(yǎng)病變部位的皮膚，隔絕外界刺激。

五、個(gè)人感悟

外陰濕疹很可能是免疫功能異常、皮膚屏障功能削弱的基礎(chǔ)上，由于多種內(nèi)外因素綜合作用所致；內(nèi)部因素如免疫失衡、免疫缺陷，內(nèi)分泌疾病、慢性感染，皮膚屏障功能減弱；外部因素如食品或衣物中的過敏原，微生物代謝產(chǎn)物中的抗原物質(zhì)誘導(dǎo)過敏，精神壓力、心情焦慮。若未及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致其他病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)上升，一般早期治療預(yù)后較好。

本文的患者確診外陰濕疹，所幸就醫(yī)及時(shí)，經(jīng)抗炎、抗過敏、水皰引流等處理后，逐漸康復(fù)。借此提醒廣大患者，出現(xiàn)外陰濕疹相關(guān)癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，不能掉以輕心。