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谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶是肝功能檢測(cè)里邊非常重要的指標(biāo)。經(jīng)常有朋友拿著肝功能的化驗(yàn)單，來咨詢?yōu)槭裁垂劝滨＾D(zhuǎn)肽酶升高了。在臨床當(dāng)中谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，主要有以下幾種原因：第一，最常見的是酒精性肝損傷。酒精性肝損傷的人，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高的幅度往往特別大，曾經(jīng)見到過谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶高到三、四百，甚至五、六百的。這些病人仔細(xì)一追問長(zhǎng)期大量飲酒，而且還是飲的高度酒，除了谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高之外，還伴有谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高，尤其是谷草轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，比谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度要大，這個(gè)就是典型的酒精性肝損傷的特征。除了酒精肝之外。第二，膽管有堵塞。如果有膽結(jié)石或者是膽道的腫瘤，壓迫了膽管，膽汁無法排出來，出現(xiàn)梗阻性的黃疸，這樣的情況下通常都會(huì)伴有谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高。所以，這種情況下，怎么能把病因找出來，需要做影像學(xué)的檢查，包括腹部超聲、增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)核磁等。第三，見于自身免疫性肝病。像PBC原發(fā)性膽汁性膽管炎，還有PSC原發(fā)性硬化性膽管炎等，都有可能出現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的升高。因?yàn)檫@些自身免疫性肝病，在肝內(nèi)的小的膽管出現(xiàn)病變，膽管的病變和破壞就會(huì)導(dǎo)致膽管酶的升高，只是在谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高的同時(shí)，往往還伴有堿性磷酸酶的升高，稱為肝內(nèi)膽汁淤積型改變。這樣的疾病多見于中老年女性患者，需要進(jìn)一步檢查自身抗體譜來幫助明確診斷，常見的就這幾種。另外，最近脂肪肝的發(fā)生率越來越高，還有少數(shù)脂肪肝的病人，也會(huì)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的輕度升高，通過減重會(huì)把谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，又往下降。

酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。酒精性肝病是我國(guó)常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。對(duì)于酒精性肝病的診斷，一般飲酒史超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d。酒精性肝病初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化，甚至肝癌。嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死，甚至引起肝功能衰竭。

酒精肝早期不會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀。酒精肝的早期肝臟的病變相對(duì)較強(qiáng)，大部分患者為無癥狀的患者，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心的癥狀，部分患者還有可能會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力，甚至還有可能會(huì)出現(xiàn)精神的癥狀。因?yàn)榫凭卧缙诘陌Y狀不明顯，所以長(zhǎng)期大量飲酒的患者早期肝損害不容易被發(fā)現(xiàn)，到患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，已經(jīng)到了酒精肝的中晚期，甚至有可能出現(xiàn)了并發(fā)癥。酒精肝的晚期患者的癥狀會(huì)逐漸的加重，有些患者甚至有可能發(fā)生急性膽囊炎，患者可以出現(xiàn)疼痛的癥狀。有些患者還有可能會(huì)發(fā)展成肝癌，肝癌的患者也可以出現(xiàn)疼痛。

酒精肝是否需要長(zhǎng)期吃護(hù)肝片要看肝功能是否正常。酒精肝的早期患者的肝功能可以是正常的，或者是輕度的異常，可以不用口服護(hù)肝片，患者戒酒就是最好的治療方法。如果肝功能受損比較嚴(yán)重，比如說轉(zhuǎn)氨酶或膽紅素的水平明顯升高，患者就可以長(zhǎng)時(shí)間口服護(hù)肝片，患者的肝臟進(jìn)行保護(hù)，盡量促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重肝功能受損的患者單純吃護(hù)肝片的效果比較差，還需要同時(shí)給患者口服其他的保肝藥物治療。在保肝治療的同時(shí)要定期復(fù)查肝功能，了解藥物的治療效果，必要時(shí)要對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。

谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到475U/L，需結(jié)合患者病史、其他實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)來判斷是否是酒精肝。谷丙轉(zhuǎn)氨酶的正常值范圍為0-40u/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要存在于人體肝臟、心臟和骨骼肌中。肝細(xì)胞或某些組織損傷或壞死，都會(huì)使血液中谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。酒精性肝病患者首先有長(zhǎng)期或短期大量飲酒史，即男性每日飲酒量折合乙醇含量達(dá)到40克，或女性每日飲酒量折合乙醇含量達(dá)到20克，飲酒年限超過5年，或2周內(nèi)飲酒每天飲酒量折合乙醇含量達(dá)到80克。同時(shí)患者可能出現(xiàn)右上腹不適、食欲下降、乏力、精神癥狀等，查體可見肝掌、蜘蛛痣等。抽血化驗(yàn)可見肝功能異常，AST/ALT>2、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高、平均紅細(xì)胞容積升高等。腹部彩超提示脂肪肝。如果患者具備上述情況，且谷丙轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到475，則是酒精肝。