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摘要：本例患者為一名青年女性，兩年多前出現(xiàn)大便后肛內(nèi)腫物脫出的情況，采取藥物治療后，效果一般，為求系統(tǒng)治療，遂來我院診治。經(jīng)過入院檢查，診斷為直腸脫垂，入住我院肛腸科進(jìn)行診治。通過實(shí)施直腸脫垂手術(shù)和混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，患者恢復(fù)情況較好，予以出院。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】直腸脫垂

【就診醫(yī)院】邵陽市中心醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年3月

【治療方案】手術(shù)治療：直腸脫垂手術(shù)+直腸周圍硬化劑注射治療+混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)切除內(nèi)外痔、復(fù)位脫垂物

【治療周期】住院治療10天，出院2周后復(fù)查

【治療效果】患者直腸脫垂情況好轉(zhuǎn)，肛門視診結(jié)果正常，病情得到控制

一、初次面診

今天我接待了一位青年女性患者，據(jù)了解，2年多前，在沒有明顯誘因的情況下，患者開始出現(xiàn)排便后肛內(nèi)有腫物脫出，需用手輔助塞回。同時(shí)伴有大便時(shí)肛門出血的癥狀，呈點(diǎn)滴狀，顏色鮮紅，平時(shí)一天排便2-3次，大便比較干，排便不通暢，感到排便不盡，但沒有肛門腫痛。在和患者溝通中我了解到，其平時(shí)喜好進(jìn)食一些辛辣刺激性食物，同時(shí)由于工作原因，飲食比較不規(guī)律，所以以為是自己飲食不良原因?qū)е碌谋忝兀⑽匆鹬匾?，便隨意使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、肛泰栓等藥物進(jìn)行治療。但由于治療效果一般，一直沒能恢復(fù)，因此為了得到系統(tǒng)治療，這次特來我院就診。

我對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的肛門視診檢查，在肛門部可以看到有皮膚增殖隆起，肛門松弛，骶尾部稍微高突隆起，沒有壓痛。通過肛門指診，檢測(cè)到肛門裹指不緊，直腸粘膜繞指飽滿，未觸及明顯硬性腫物，指示患者做排便動(dòng)作后，直腸自肛內(nèi)脫出約10cm，脫出物表面可見環(huán)形皺襞。我與患者及家屬溝通了目前的病情，初步診斷為直腸脫垂，伴有肛門括約肌松弛，遂以直腸脫垂收入院進(jìn)行診治。

二、治療經(jīng)過

為了進(jìn)一步明確病情，在住院期間還完善了血常規(guī)、彩超、磁共振平掃、肛門鏡、無痛腸鏡等檢查，血常規(guī)、凝血功能、雙腎、輸尿管、膀胱、盆底等未見明顯異常，肛門鏡結(jié)果顯示母痔區(qū)有粘膜充血、隆起，腸鏡檢測(cè)結(jié)果為直腸粘膜松弛、肥厚、充血，伴有部分糜爛。經(jīng)過病情討論，排除了直腸息肉、直腸癌等可能，最終確診為直腸脫垂，同時(shí)伴有肛門括約肌松弛。針對(duì)于患者的情況，我實(shí)施直腸脫垂手術(shù)、直腸周圍硬化劑注射治療、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，叮囑患者和家屬在手術(shù)前需給予灌腸和禁飲食，并向其告知了手術(shù)地風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后患者需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，控制飲食，注意觀察排便情況。

圖1 腸鏡檢查（直腸粘膜松弛、肥厚、充血，伴有部分糜爛）

三、治療效果

通過8天的住院治療，患者恢復(fù)情況良好、生命體征平穩(wěn)，通過體格檢測(cè)查看，創(chuàng)面愈合順利，無異常分泌物，也沒有水腫、增生、出血等。住院治療10天后，手術(shù)刀口平整，結(jié)扎線部分脫落，肛門括約功能得到改善，無狹窄情況，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)患者要求予以出院回家休養(yǎng)。出院時(shí)我囑咐患者注意合理飲食，保持大便通暢，兩周后到院復(fù)診。

患者來院復(fù)查時(shí)，經(jīng)過肛門視診，肛門處已無腫物脫出，同時(shí)手術(shù)傷口已愈合，肛門括約功能恢復(fù)正常。

四、注意事項(xiàng)

直腸脫垂患者通過手術(shù)治療能夠使病癥得到有效緩解，不過這種疾病比較復(fù)雜，術(shù)后日常需注意以下幾點(diǎn)：

1、出院后遵照醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)診，隨時(shí)注意病情的變化，出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)，防止病情的復(fù)發(fā)。

2、患者應(yīng)保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，多練習(xí)提肛的運(yùn)動(dòng)，注意不要感冒，避免用力打噴嚏，容易增加腹部的壓力。

3、日常飲食中多吃新鮮的水果蔬菜，保證纖維素含量高的、蛋白質(zhì)豐富等食物攝入，如香蕉、芹菜、紅薯等，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡，保持排便通暢，增強(qiáng)免疫力。

五、個(gè)人感悟

直腸脫垂可見于各個(gè)年齡段，可由多種病因引起，病癥較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，患者在日常排便出現(xiàn)不適時(shí)一定要多加重視，盡早到醫(yī)院進(jìn)行診治，切不可大意。同時(shí)本疾病日常的預(yù)防也很重要，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不要長(zhǎng)時(shí)間蹲坐便盆，平時(shí)多吃纖維素豐富的食物，排便時(shí)不要用力過猛。

本例患者及家屬在此次就診過程中也十分懊悔，一直未給予足夠重視，以為只是小小的痔瘡，病情發(fā)展了兩年多，將小病拖成了大病。