宮頸癌鑒別診斷

發(fā)布時間：2020-12-1028435次瀏覽

確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況，進(jìn)行胸部X線片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查等。

1.子宮頸糜爛可有月經(jīng)周期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒，擦拭后也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別?？勺鲫幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。

2.子宮頸外翻外翻的黏膜過度增生，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低平，容易出血。但外翻的宮頸黏膜彈性好，邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。

3.宮頸濕疣表現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。

4.子宮內(nèi)膜癌有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內(nèi)可見有癌組織堵塞，確診需做分段刮宮送病理檢查。

5.子宮黏膜下肉瘤或內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可鑒別診斷。

6.原發(fā)性輸卵管癌陰道排液、陰道出血和下腹痛，陰道涂片可能找到瘤細(xì)胞。而輸卵管癌宮頸內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。如包塊小而觸診不明顯者，可通過腹腔檢查確診。

7.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿常表現(xiàn)為陰道排液增多，漿液性、膿性或膿血性。子宮正常大或增大變軟，擴張宮頸管及診刮即可明確診斷。擴張宮頸管后即見膿液流出，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞，病理檢查即可證實。但也要注意兩者并存的可能。

8.其他如宮頸良性病變、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等可借助活檢與宮頸癌鑒別。

4.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查Ⅲ級或Ⅲ級以上，或腫瘤固有熒光檢測陽性患者，應(yīng)在陰道鏡檢查下，觀察宮頸表面有無異型上皮或早期癌變，并選擇病變部位進(jìn)行活組織檢查，以提高診斷正確率。

5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。選擇宮頸-柱交接部的3、6、9、12點處取4點活檢，或在碘試驗、腫瘤固有熒光檢測、陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織做病理檢查。所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織。若宮頸刮片為Ⅲ級或Ⅲ級以上涂片，宮頸活檢陰性時，應(yīng)用小刮匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。

6.宮頸錐切術(shù) 當(dāng)宮頸刮片多次檢查為陽性，而宮頸活檢陰性或活檢為原位癌但不能排除浸潤時，均應(yīng)做宮頸錐切術(shù)，并將切下的宮頸組織分成12塊，每塊做2～3張切片檢查以確診。但現(xiàn)在有多種輔助檢查，再加上宮頸多點活檢及宮頸管刮術(shù)可代替絕大多數(shù)的宮頸錐切術(shù)，所以目前已很少做診斷性宮頸錐切術(shù)。

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