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摘要：本例患者為57歲男性，因20天因左側(cè)睪丸腫痛，診斷患有睪丸炎，未遵循醫(yī)囑治療，病變睪丸持續(xù)腫大，伴隨鈍痛感，結(jié)合具體癥狀、體格檢查、核磁共振等結(jié)果，確診為睪丸癌。予以左側(cè)睪丸切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)順利，術(shù)后患者病情緩解，手術(shù)切口未見(jiàn)感染、出血等不良預(yù)后，予以出院。

【基本信息】男、57歲

【疾病類(lèi)型】睪丸癌

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】手術(shù)治療：行左側(cè)睪丸切除術(shù)，藥物治療：予以硫酸依替米星注射液

【治療周期】住院治療12天，一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查

【治療效果】患者病情緩解，切除病變睪丸后，術(shù)后情況穩(wěn)定，手術(shù)切口未見(jiàn)出血、感染，無(wú)尿頻尿急、無(wú)肉眼血尿等癥狀

一、初次面診

2021年2月的一天，我在門(mén)診接診了這位57歲的男性患者，患者神志清晰，精神尚可，言語(yǔ)流利，可自述病情。通過(guò)問(wèn)診得知，20天前，患者感受到左側(cè)睪丸腫大，伴隨疼痛感，觸碰時(shí)疼痛更明顯，在我院門(mén)診就診后自行使用復(fù)方磺胺甲噁唑片、布洛芬緩釋膠囊等藥物消炎止痛，具體用法不明。

通過(guò)進(jìn)一步問(wèn)診得知，患者并未遵循醫(yī)囑臥床休養(yǎng)，也未定時(shí)定量用藥，服藥幾次后自覺(jué)疼痛有所緩解，就停止用藥，最終表現(xiàn)為疼痛緩解，睪丸腫大并未消除，但患者并未加以重視。直到近日感覺(jué)左側(cè)睪丸持續(xù)腫大，腫大趨勢(shì)超越之前的表現(xiàn)，可感受到明顯的墜脹感，伴隨輕微的鈍痛感，遂來(lái)我院就診。

體格檢查顯示雙側(cè)陰囊輕微腫脹，左側(cè)睪丸可捫及直徑約2.0cm硬結(jié)，壓痛不明顯，右側(cè)睪丸表面光滑，無(wú)壓痛。結(jié)合患者描述的病史，考慮為睪丸癌。此疾病具體病因尚未明確，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推斷，可能與先天發(fā)育不足和后天損傷有關(guān)，后天損傷包括藥物刺激、外力損傷、致病菌感染等，根據(jù)該患者的病程表現(xiàn)，可能是睪丸炎惡化引發(fā)的睪丸癌，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，擬診為睪丸癌收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，我為患者完善了核磁共振檢查，檢查結(jié)果顯示左側(cè)睪丸內(nèi)見(jiàn)一類(lèi)圓形異常信號(hào)灶，邊界較清晰，大小約1.4×1.7cm，其內(nèi)信號(hào)不均勻，T1WI呈混雜低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)。因體格檢查未觸及附睪腫大、壓痛，可排除附睪炎。結(jié)合具體癥狀表現(xiàn)和核磁共振檢查結(jié)果，最終確診為睪丸癌。

在告知患者及家屬確診結(jié)果后，我提議采用手術(shù)治療的方式治療此疾病，在我解釋完手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和優(yōu)勢(shì)后，患者和家屬表示了贊同。在腰硬聯(lián)合麻醉下，對(duì)患者實(shí)施左側(cè)睪丸切除術(shù)，成功將睪丸完整切除，睪丸下外側(cè)見(jiàn)直徑約1.5cm腫物，表面較光滑，與周?chē)缦薏磺?。手術(shù)順利，將患者送回病房，予以硫酸依替米星注射液殺菌抗炎。

圖一、陰囊核磁共振影像結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)見(jiàn)一類(lèi)圓形異常信號(hào)灶

三、治療效果

經(jīng)過(guò)12天的治療后，患者的病情得到明顯地改善，我在查房時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的恢復(fù)情況，患者神志清晰，精神尚可，自述手術(shù)后無(wú)墜脹、鈍痛感，經(jīng)檢查術(shù)后傷口未見(jiàn)出血、感染等不良預(yù)后表現(xiàn)，現(xiàn)要求出院休養(yǎng)。我再次進(jìn)行血常規(guī)檢查，顯示白細(xì)胞指數(shù)正常，未見(jiàn)感染，尿常規(guī)顯示未見(jiàn)隱血，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，予以出院。出院時(shí)我囑咐患者一個(gè)月后來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。

患者來(lái)院復(fù)查時(shí)，自述墜脹、疼痛感癥狀未再出現(xiàn)，各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常，患者身體好轉(zhuǎn)。

四、注意事項(xiàng)

為了患者的健康和安全考慮，我在出院時(shí)為他擬定了一些注意事項(xiàng)，希望患者及其家屬都能加以重視。

1.規(guī)律作息，確保有充足的休養(yǎng)時(shí)間，避免勞累過(guò)度。

2.保持會(huì)陰部清潔，尤其是手術(shù)創(chuàng)口處，清洗時(shí)注意力度適中，并勤換貼身衣物。

3.飲食以清淡為主，忌辛辣刺激、肥膩之物，以免對(duì)手術(shù)創(chuàng)口造成刺激。

4.關(guān)注患者的心理狀態(tài)，部分患者可能在術(shù)后出現(xiàn)自卑、抑郁等不良情緒，除了患者的自我開(kāi)導(dǎo)，家屬也應(yīng)多加陪伴，必要時(shí)可尋求專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的幫助。

5.如果出現(xiàn)任何不適的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

五、個(gè)人感悟

睪丸癌是一種發(fā)生在睪丸的惡性腫瘤，其具體病因尚未明確，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推斷，可能與先天發(fā)育不足和后天損傷這兩大方面有關(guān)。初期患者可能無(wú)法感受到明顯的癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，病變睪丸會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腫大，甚至逐漸產(chǎn)生鈍痛感，患者應(yīng)遵循醫(yī)囑積極配合治療。正如本例中的患者，在早期患有睪丸炎的時(shí)候擅自停藥，導(dǎo)致病情惡化，經(jīng)過(guò)此次的教訓(xùn)，患者明白了遵循醫(yī)囑的重要性，表示日后若出現(xiàn)不適，會(huì)及時(shí)就醫(yī)治療，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。