皮膚癌原發(fā)灶的治療

發(fā)布時間：2020-12-1028250次瀏覽

皮膚癌原發(fā)灶的治療如下：

(1）手術(shù)治療：理想的治療方法要求做到及時診斷、準(zhǔn)確估計腫瘤范圍和侵犯的深度，并在獲得滿意美容和功能效果的同時，使患者盡早恢復(fù)到治療前的活動水平。外科能到達這一目的，它提供最大的保證是準(zhǔn)確的診斷原發(fā)病、滿意地切除腫瘤并達到不再復(fù)發(fā)的效果。

若手術(shù)切口能做到初期縫合，切除活檢是最理想的方法，并同時獲得診斷和治療。首次切除后如邊緣腫瘤殘留，則需擴大切除，以保證完全切除腫瘤和治療有效。病變周圍皮膚活動性決定了病變切除的最大范圍以及能否做到切口的初期縫合。皮膚周圍活動性越大，越能安全地進行病變的切除。較大的病孿常需要進行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮以閉合創(chuàng)面。另外，因放療或電灼術(shù)后復(fù)發(fā)，或因為腫瘤侵犯骨或軟骨的患者常需要手術(shù)治療。病理監(jiān)控性手術(shù)（microscopicaⅡy controlled excision)，也稱莫氏（Mohs)手術(shù)，用于反復(fù)復(fù)發(fā)或無其他有效方法的皮膚癌，其方法是手術(shù)過程中，在切緣處用刀切下一薄片組織作冰凍切片，在顯微鏡下檢查有無癌組織，這種手術(shù)治愈率很高。有報道對148位患者的170企病灶采用該術(shù)式治療，其治愈率可達到97.1%。最近，有報道應(yīng)用莫氏手術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)切除治療高轉(zhuǎn)移危險皮膚鱗狀細胞癌，渴望進一步提高這類腫瘤的治愈率。

（2)放射治療：皮膚癌部位的原發(fā)性皮膚癌，若腫瘤未侵犯骨、或者軟骨，且既往又未曾進行放射治療，則放射治療常是最有效的治療方法。一般鱗狀細胞癌對放射線中度敏感，基底細胞癌對放敏感，而且皮膚耐受性較高。因此，發(fā)生于暴露部位的病灶，手術(shù)切除后易致瘢痕形成，影響美容和功能。老年體弱，有手術(shù)禁忌證（有糖尿病、腎臟、心臟疾患等）者，均可選用放射治療。但對瘢痕組織上的病灶（燒傷瘢痕)、以前放療區(qū)、血供不佳或腫瘤累及骨和軟骨，如頭皮、手指、鼻、耳等處都不適宜于放療。放射源首選電子線，其次為接觸X線或淺層X線，照射野邊緣應(yīng)超過腫瘤0.5 - 1cm，腫瘤邊界不清者，則將邊緣擴3-4cm。根據(jù)變大小采用垂直、切線或多野照射。一般腫瘤劑量60-70GY/6-8周，基底細需劑量稍小，治療中應(yīng)根據(jù)腫瘤退縮情況調(diào)整射野及劑量。腫瘤直徑小于1cm，可用X線接觸治療，總量60 -70GY，每次20 - 30GY，間隔3 天，共照2～3 次，應(yīng)注意保護周圍組織。

(3)化學(xué)外科治療：Mohs開創(chuàng)了化學(xué)外科技術(shù)。方法為將氧化鋅糊劑涂于腫瘤，待腫瘤完全固定后，切除其固定部分，冰凍切片檢查，腫瘤殘余部分作標(biāo)記，再用氧化鋅糊劑反復(fù)涂抹。如此并用氧化鋅固定與冰凍切片'一直重復(fù)道腫瘤完全去除為止。對于小的原發(fā)病變，采用化學(xué)外科與手術(shù)切除、放療以及電外科的治愈率基本相同。手術(shù)和放射綜合治療后廣泛復(fù)發(fā)的病例化學(xué)外科是理想的治療方法。