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膽囊癌的治療方法

發(fā)布時(shí)間：2020-12-1028437次瀏覽

對(duì)膽囊癌中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸?jiàn)到，患者死因不是因?yàn)?a href="http://www.sxhyfhb888.com/k/c4ky6pockmtcbba.html" target="_blank">癌癥本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕隆Ｈ?a href="http://www.sxhyfhb888.com/k/qmjtle2krqnbqhm.html" target="_blank">肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡;胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。

中藥可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。二、手術(shù)治療(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：

①肝門部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于肝總管癌或匯合部膽管癌③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于左肝管及肝總管癌④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于右肝管及肝總管癌⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管⑥姑息性切除肝方葉及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁⑦門靜脈主干匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建術(shù)后輔以腔內(nèi)放療(2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶根據(jù)PTC顯示擴(kuò)張的膽管情況選擇膽腸吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝門或因肝萎縮-肥大復(fù)合征存在萎縮葉膽管吻合引流價(jià)值不大肥大葉膽管顯露困難使不少無(wú)法切除的病例僅能置管引流常用的方法是擴(kuò)張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可為了防止滑脫應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時(shí)管飼營(yíng)養(yǎng)非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD也可經(jīng)PTCD竇道擴(kuò)大后放置內(nèi)支撐管穿過(guò)狹窄段(3)中下部膽管癌切除術(shù)：中下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見(jiàn)目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭十二指腸切除術(shù)中下部癌無(wú)法切除者可用上述姑息性方法二、化療：術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈留置藥物泵導(dǎo)管皮下埋泵術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥常用的化療藥為5-Fu.

三、放療：術(shù)中放療術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等根治性劑量照射放療對(duì)晚期膽管癌有一定的效果因其可使癌細(xì)胞變性壞死與抑制其生長(zhǎng)可延長(zhǎng)晚期膽管癌病人的生存期。一、中藥治療大量臨床實(shí)踐證明，對(duì)中晚期病人進(jìn)行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進(jìn)行化療只能導(dǎo)致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸?jiàn)到，患者死因不是因?yàn)榘┌Y本身造成，而是由于不科學(xué)、不恰當(dāng)?shù)臍灾委熕?。如肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療后導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡;胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡;白血球下降，患者感染而死亡等。

中藥可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用。二、手術(shù)治療(1)可切除肝門部膽管癌手術(shù)方法的選擇：

①肝門部膽管膽總管及膽囊切除膽腸吻合適用于未侵及肝實(shí)質(zhì)之肝總管癌②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于肝總管癌或匯合部膽管癌③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于左肝管及肝總管癌④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合適用于右肝管及肝總管癌⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管肝外膽管部分尾狀葉切除膽腸吻合適用于左或右肝管癌侵及二級(jí)以上肝管和尾狀葉肝管⑥姑息性切除肝方葉及肝門部膽管肝外膽管切除膽腸吻合并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁⑦門靜脈主干匯合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補(bǔ)重建術(shù)后輔以腔內(nèi)放療(2)肝門部膽管癌故息性手術(shù)：膽腸內(nèi)引流術(shù)是首選的姑息手術(shù)方法原則是膽腸吻合口應(yīng)盡量遠(yuǎn)離病灶根據(jù)PTC顯示擴(kuò)張的膽管情況選擇膽腸吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝門或因肝萎縮-肥大復(fù)合征存在萎縮葉膽管吻合引流價(jià)值不大肥大葉膽管顯露困難使不少無(wú)法切除的病例僅能置管引流常用的方法是擴(kuò)張癌性狹窄后放置盡可能粗而較硬的T形管U形管或內(nèi)支撐導(dǎo)管T形管經(jīng)膽總管或經(jīng)肝引出均可為了防止滑脫應(yīng)將引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上并做一上段空腸造瘺供術(shù)后回輸膽汁及必要時(shí)管飼營(yíng)養(yǎng)非手術(shù)置管引流常用的方法為PTCD也可經(jīng)PTCD竇道擴(kuò)大后放置內(nèi)支撐管穿過(guò)狹窄段(3)中下部膽管癌切除術(shù)：中下部膽管癌比肝門部及乳頭部癌少見(jiàn)目前多數(shù)學(xué)者為其手術(shù)方式是胰頭十二指腸切除術(shù)中下部癌無(wú)法切除者可用上述姑息性方法二、化療：術(shù)中經(jīng)胃網(wǎng)膜有動(dòng)脈插管至肝動(dòng)脈留置藥物泵導(dǎo)管皮下埋泵術(shù)后經(jīng)藥物泵給藥常用的化療藥為5-Fu.

術(shù)中放療術(shù)后定位放療及分期內(nèi)照射等根治性劑量照射放療對(duì)晚期膽囊癌有一定的效果因其可使癌細(xì)胞變性壞死與抑制其生長(zhǎng)可延長(zhǎng)晚期膽管癌病人的生存期。

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