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乙肝實際上自愈是一個很困難的事情，一般人感染乙肝，大多數(shù)在中國，是在嬰兒嬰兒時期，就是母親生下他以后，在生產(chǎn)的過程中，或者在培育過程中，接觸過多，造成了感染，這樣的話在嬰幼兒時期，就感染這樣的話，就是自愈就很困難，一般乙肝是分成幾個期，在嬰幼兒時期到青少年這種時期，那就要免疫耐受期，免疫耐受期的這個特點，就說病毒含量非常高，但是肝功正常，肝這個人，是跟這個肝臟和這個肝臟，和這個病毒，是處于一種相對的和平共處狀態(tài)，就是不打我，我也不打這樣狀態(tài)，因此這個時候自愈是很困難的，但是隨著年齡的增長，免疫功能的提高，到了青壯年時期，那會出現(xiàn)這個叫叫病毒清除期，就是免疫功能去主動要清除這個病毒，這個時候，就會造成肝功的異常，病毒減少，這個時候?qū)嶋H上現(xiàn)在人為的是在這個病毒進不去的時候，去抗病毒治療，這樣的話加強抗病毒的作用，造成乙肝的這種自愈的這種過程。如果有些病人有很少的一部分病人在這個時候就病毒清除，那這個時候就說在檢查的時候會出現(xiàn)表面抗原的陰轉(zhuǎn)，更多的人實際上只是造成了大三陽，變成了個小三陽病毒的轉(zhuǎn)運，或者說病童的減少，而不是自愈。在成年以后，可能有一些有在五六十歲的這樣的人里頭，有一些人，逐漸的出現(xiàn)了這個表面抗原的陰轉(zhuǎn)這種情況，但是更多的人，是在青少年的時期，也就是平均大概20歲到30歲的時候，在他病毒清除期的這個時候，加強抗病毒治療，像現(xiàn)在的核苷類似物，最初的拉米夫定，阿德福偉，那到現(xiàn)在的，這個像現(xiàn)在的像韋瑞德韋立德的這樣的更好的藥物的治療來幫助他清除還有干擾素的治療。

乙肝兩對半是乙肝病毒的血清標記物，包括乙肝的表面抗原、表面抗體、E抗原，E抗體和核心抗體。一般醫(yī)院兩對半的排列順序都是，第一項表面抗原，第二項表面抗體，第三項E抗原，第四項E抗體，第五項核心抗體。二五陽性也就是第二項表面抗體陽性和第五項核心抗體陽性。如果乙肝兩對半的血清標記物，呈現(xiàn)二五陽性的檢測結(jié)果，說明這個人既往曾經(jīng)感染過乙肝病毒，后來自己又把病毒清除了。病毒清除了以后，第一項表面抗原就檢測不到，說明病毒清除了。核心抗體是感染過乙肝病毒的標記，就是感染過乙肝病毒，即便病毒已經(jīng)清除了，可能核心抗體還要存在很多年。所以二五陽性就代表這個人既往曾經(jīng)感染過乙肝病毒，后來自己又把病毒清除了，現(xiàn)在有了表面抗體陽性，對乙肝病毒感染就有免疫力。

乙肝大三陽患者在治療的過程中，可能會出現(xiàn)一些相應(yīng)的改變。比如我們在化驗檢查的時候發(fā)現(xiàn)了大三陽，而且患者是處于疾病的活動狀態(tài)，包括像他的肝功能轉(zhuǎn)氨酶不正常，或者患者血常規(guī)出現(xiàn)白細胞、血小板的減少，或者我們做腹部彩超，發(fā)現(xiàn)患者有脾臟增大等慢性化改變的時候，這種大三陽就需要進行抗病毒治療。抗病毒治療之后，是否可以達到大三陽轉(zhuǎn)成小三陽，甚至出現(xiàn)表面抗原的陰轉(zhuǎn)，都是有一定的比例的。我們在大數(shù)據(jù)研究當中，發(fā)現(xiàn)大三陽的患者進行了積極的抗病毒治療之后，尤其是使用核苷類或者核苷酸類藥物治療的患者，他的DNA陰轉(zhuǎn)率還是可以達到70%，但是大三陽的患者出現(xiàn)e抗原血清轉(zhuǎn)換，也就是我們俗稱的大三陽轉(zhuǎn)小三陽，在只使用這種核苷或核苷酸藥物治療的患者當中，有效率大概只有30%左右。所以我們會根據(jù)患者在治療過程當中，治療以后的一些化驗指標的反應(yīng)，來決定在后期是否給患者進行干擾素聯(lián)合或者是換藥治療。如果對于一些優(yōu)勢人群，我們所說的優(yōu)勢人群指的是經(jīng)過核苷或核苷酸治療之后，DNA得到有效控制，低于檢測下限，但是表面抗原，尤其是e抗原沒有達到血清轉(zhuǎn)換的人群，但是他的表面抗原水平如果低于2000以下，我們可以對這部分人群進行干擾素的聯(lián)合或者是轉(zhuǎn)換治療，這樣對于表面抗原的下降會有進一步的提升作用。

乙肝病毒攜帶者能自愈嗎？乙肝病毒攜帶者要分清楚是真正的乙型肝炎病毒攜帶者還是慢性表面抗原攜帶者，醫(yī)學(xué)上分成兩類，一類叫慢性表面抗原攜帶者，DNA是陰性的，e抗原也是陰性的。還有一類或者是e抗原陽性，或者DNA陽性，兩個有一個陽性，這就是乙型肝炎病毒的攜帶者。至于說到乙型肝炎病毒攜帶者，或者乙型肝炎表面抗原攜帶者需不需要治療，這是大家非常關(guān)心的問題?？梢源致园褦y帶者也就是說肝功是正常的，沒有超過40個單位，這種情況要分為三類人第一類人，推測愈后是比較好的，基本不影響生活質(zhì)量。第二類人，將來轉(zhuǎn)氨酶要升高，或者有一些癥狀，影響一部分生活質(zhì)量。第三類人，高危人群，比如是母嬰傳播的，家里有五個孩子四個孩子都被感染了，或者三個孩子被感染了，母親四十歲或者五十歲得肝癌了，或者肝硬化了，這個就是高危人群。乙型肝炎的愈后和很多因素有關(guān)系，其中很重要的一個因素和家族遺傳基因有關(guān)，臨床上經(jīng)常見到父親40歲得肝癌，最后女兒到40歲也變肝癌，或者兒子到40歲也變肝癌。病人所以發(fā)展成肝癌或者肝硬化不是一個因素，不光和家庭遺傳背景有關(guān)系，還和很多因素有關(guān)系，比如病毒的載量、感染的來源、治療的積極與否、性別、是不是飲酒，和眾多因素有關(guān)。醫(yī)生的責任希望通過很多的指標，認真的臨床檢查，來推測一下病人可能的預(yù)后。我們重點要在慢性表面抗原攜帶者或者是慢性乙肝病毒攜帶者當中找出高危人群。有些病人是隱匿發(fā)生肝硬化的，一直生活質(zhì)量還可以，四五十歲一檢查臉色已經(jīng)變黑，脾臟已經(jīng)增大，血小板已經(jīng)下降，到了肝硬化的階段。醫(yī)生的責任是找出這些預(yù)后的因素，其中要追問家族史，知道病人感染的來源。大部分病人通過追問家族史可以推測出感染來源的，因為感染都有來源，分成三種人，不同人不同對待。

乙肝兩對半檢查中有三個抗體分別是乙肝表面抗體、乙肝核心抗體和乙肝e抗體。乙肝表面抗體是一種保護性抗體，陽性說明機體對乙肝病毒具有抵抗力；乙肝核心抗體陽性是早期乙型肝炎感染的標志，乙肝e抗體陽性說明乙型肝炎病毒復(fù)制不活躍。乙肝病毒是一種由包膜和核衣殼組成的球形病毒，包膜中含HBsAg、糖蛋白等成分。乙肝病毒侵入人體后，免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生抵抗病毒的物質(zhì)，乙肝表面抗體是人體免疫系統(tǒng)針對乙肝病毒的表面抗原所產(chǎn)生的一種抗體，對人體有保護性，可與乙肝病毒的表面抗原結(jié)合，發(fā)揮抵御乙肝病毒入侵的作用。乙肝核心抗體是乙肝病毒核心抗原的對應(yīng)抗體，提示體內(nèi)已感染乙肝病毒，但不能提示別的癥狀，因此要結(jié)合其他化驗結(jié)果分析。乙肝e抗體陽性是指乙型肝炎病毒仍有傳染性，很低或很少，提示體內(nèi)乙肝病毒感染時間已較長久。目前預(yù)防乙肝的最主要途徑為乙肝疫苗注射，主要成分是乙肝表面抗原，接種疫苗后，機體的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生保護性的乙肝表面抗體，使人體具有預(yù)防乙肝的免疫力，此時乙肝五項檢查僅顯示表面抗體陽性，乙肝表明抗原、核心抗體及e抗體均陰性。