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腦白質(zhì)脫髓鞘改變，其實(shí)是影像學(xué)的診斷。在有一些人群中，可能做核磁就會(huì)發(fā)現(xiàn)回報(bào)的是腦白質(zhì)脫髓鞘。其實(shí)腦白質(zhì)脫髓鞘有兩種情況。第一個(gè)是小孩子，如果是嬰幼兒會(huì)發(fā)生腦白質(zhì)脫髓鞘，可能就是先天性腦白質(zhì)脫髓鞘病變，是腦發(fā)育不全所造成的。一般咱們腦部的灰質(zhì)和白質(zhì)分界是很清楚的，如果白質(zhì)脫髓鞘變成了灰質(zhì)的話，就證明腦子發(fā)育的沒有發(fā)育好，孩子可能會(huì)出現(xiàn)像癲癇發(fā)作，像癡呆的表現(xiàn)等情況。一般的這種情況與先天性疾病有關(guān)系，可能是個(gè)不可逆的。還有老年人也會(huì)出現(xiàn)腦白質(zhì)脫髓鞘，一般是由于廣泛的、彌漫的小血管的病變所造成的。因?yàn)檠艿牟∽円院螅斐赡X細(xì)胞的逐漸的退化，甚至壞死，而出現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘。與老人的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，比如常年的高血壓、糖尿病造成的彌漫性小血管損害，最終造成動(dòng)脈的硬化，造成了局部的缺血壞死，而引起腦細(xì)胞的丟失所造成的。治療以控制血管疾病、基礎(chǔ)疾病維持，控制好患者的血糖、血壓、血脂、冠心病以及包括同型半胱氨酸等。控制基礎(chǔ)疾病是為主，其次就是對(duì)癥治療。如果是孩子由于腦白質(zhì)脫髓鞘改變而造成了患者比如癲癇的反復(fù)發(fā)作、癡呆的現(xiàn)象，或者肢體的不協(xié)調(diào)，就對(duì)癥可以控制好癲癇，可以配合康復(fù)、理療等綜合鍛煉。如果是老年人出現(xiàn)脫髓鞘，出現(xiàn)了腦血管的厭氧，比如偏癱、失語、偏身、感覺障礙，以及出現(xiàn)了偏盲、飲水嗆咳、吞咽困難也要進(jìn)行來對(duì)癥。除了基礎(chǔ)疾病控制以外，可以來針灸、理療、按摩、徒手的康復(fù)等綜合的手段，力爭(zhēng)改善患者的癥狀，爭(zhēng)取患者早日回歸社會(huì)。但是腦白質(zhì)脫髓鞘以后，一般影像學(xué)是不可能再改變的，不管是嬰幼兒還是老人，基本上都不會(huì)在影像學(xué)派上改變，只能改變的就是患者的癥狀，對(duì)癥治療再加上基礎(chǔ)疾病控制，綜合治療才行。

癲癇疾病的確診需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及輔助檢查進(jìn)行確診，癲癇發(fā)病具有刻板性和重復(fù)性的特征，而根據(jù)患者的病史以及臨床表現(xiàn)是診斷癲癇的主要依據(jù)，需要根據(jù)病史了解發(fā)作是否有癲癇發(fā)作的共性特征。發(fā)作的癥狀是否具有不同發(fā)作類型的臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病情考慮有癲癇疾病發(fā)作的情況下，完善腦電圖檢查，明確是否有癇樣放電的腦電波，這是診斷癲癇疾病的重要檢查，一旦確診了癲癇，需要及時(shí)就醫(yī)，接受系統(tǒng)的治療，這樣才能夠控制病情。

這是一個(gè)非常嚴(yán)肅的問題。癲癇病分成兩種，一種是原發(fā)的癲癇，一種是繼發(fā)的癲癇，也叫癥狀性癲癇。那么繼發(fā)的癲癇有它自己的特殊的發(fā)病的原因，炎癥、腫瘤、外傷、腦血管病等等，這些疾病往往是有特殊的原因，特殊的病變，它有沒有遺傳，那么癲癇本身不是遺傳的，但是它那些個(gè)原發(fā)病，比如說高血壓、動(dòng)脈硬化，可能有家族史陽性，那么有了那樣的基礎(chǔ)病以后就可以誘發(fā)癲癇。那么原發(fā)性的癲癇有相當(dāng)一部分患者家族史陽性，家族親友當(dāng)中如果有兩三個(gè)以上的癲癇的病史，那么這個(gè)患者又同時(shí)確診了是癲癇病，那么它就有可能會(huì)是遺傳的。所以癲癇病有遺傳的家族的病史，本身又是原發(fā)的癲癇，那么有可能會(huì)有遺傳的情況，所以癲癇病會(huì)不會(huì)遺傳，這里邊問題非常復(fù)雜。有原發(fā)的有繼發(fā)的癲癇，那么應(yīng)該區(qū)別對(duì)待。家族史陽性的、親友當(dāng)中患者有兩三個(gè)病人以上的，本人又患有癲癇的，所以這樣的病人可能是一個(gè)遺傳性質(zhì)的。那么癥狀性的癲癇也就是繼發(fā)的癲癇是不是有遺傳，這要區(qū)別對(duì)待。所以目前來說我們癲癇病的遺傳，沒有一個(gè)很統(tǒng)一的新指標(biāo)，只能根據(jù)不同的癲癇病人的病情，以及他是原發(fā)還是繼發(fā)，有沒有家族史等等來進(jìn)行判斷。

現(xiàn)在隨著抗癲癇藥的發(fā)展，癲癇治療的方法越來越多，很大一部分癲癇病人是可以治療好的，比如說一般在正規(guī)的抗癲癇藥治療之后，有十年不發(fā)作，或者停藥之后有五年都沒有發(fā)作，這種基本上稱為臨床治愈。比如說像有些EBCT（小兒良性癲癇），這都是預(yù)后比較好的，很多都是能夠治愈的。但是也有20%到30%的病人是難治性癲癇，是用了抗癲癇藥物治療用了一個(gè)兩個(gè)，甚至有時(shí)候三個(gè)治療，它效果也不是很好，有時(shí)候就采取手術(shù)治療，有些手術(shù)治療可能有些會(huì)好轉(zhuǎn)，但是也有一部分即使用了手術(shù)治療也不好轉(zhuǎn)，這就是一部分難治性的。難治性的癲癇目前也采取了迷走神經(jīng)刺激等等，治療的方法也是在逐步的在發(fā)展，對(duì)這些部分難治性癲癇治愈率也在提高了，效果的提高。有些難治性癲癇靠外科治療，有些也難得不好治愈，甚至有些小孩長期反復(fù)的發(fā)作，可以導(dǎo)致智力低下，而且甚至有些引起癲癇性腦病。

大家知道癲癇是神經(jīng)科非常常見的疾病之一，癲癇也是兒童常發(fā)的疾病之一，最常見像我們叫高熱暈厥。幼兒一發(fā)燒，患者就肢體抽搐、意識(shí)不清等等，我們叫高熱暈厥。另外兒童的癲癇也有很多的類型，有的是叫良性的兒童癲癇，有的是一些難治性的兒童癲癇。像一些良性的兒童癲癇，隨著年齡增大，隨著給一些藥物的控制，它會(huì)逐漸發(fā)作終止，甚至可以減藥、停藥，直至患者不服藥。我們說的癲癇的治愈就是停藥五年，患者沒有發(fā)作，認(rèn)為他和正常人發(fā)作的那種頻率是一樣的。另外一些難治性的兒童癲癇是難以治理的，像我們說的West的綜合征、Lennox-Gastaut綜合征，這些癲癇都是頑固性癲癇，需要長期的藥物治療，甚至有可能需要一些手術(shù)的治療?，F(xiàn)在還有一些叫非手術(shù)手段叫迷走神經(jīng)刺激術(shù)，對(duì)一些頑固性癲癇也有一定的療效。