非酒精性脂肪肝的鑒別診斷

發(fā)布時(shí)間：2020-09-1656681次瀏覽

　非酒精性脂肪肝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡具備下列第1～5項(xiàng)和第6或第7項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪肝。

1. 有易患因素如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性等;

2. 無(wú)飲酒史或飲酒折合酒精量每周<40g;

3. 除外病毒性肝炎、藥物性肝病、Wilson病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和自身免疫性肝病等;

4. 除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大;

5. 血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以ALT為主，可伴有GGT、鐵蛋白和尿酸等增高;

6. 肝臟組織學(xué)有典型表現(xiàn);

7. 有影像學(xué)診斷依據(jù)。

Tips——什么是非酒精性脂肪肝?

非酒精性脂肪肝是一種無(wú)過(guò)量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征。

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重度脂肪肝的治療主要包括以下幾點(diǎn)：第一，飲食上提倡低熱量，清淡飲食，在保證能量的基礎(chǔ)上，少食煎烤油炸的食物；第二，增加運(yùn)動(dòng)量，提倡以有氧運(yùn)動(dòng)為主，加阻抗運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、爬山、騎自行車、廣場(chǎng)舞等；第三，抗炎保肝的藥物也非常關(guān)鍵，比如選擇多烯磷脂酰膽堿，能起到修復(fù)肝細(xì)胞膜的作用。所以，脂肪肝的治療。對(duì)于重度脂肪肝的患者，以飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物三結(jié)合的治療方式。

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脂肪肝超聲表現(xiàn)

脂肪肝分彌漫性脂肪肝和局灶性脂肪肝。彌漫性脂肪超聲前場(chǎng)細(xì)密增強(qiáng)，后場(chǎng)衰減，肝腎回聲反差增大；局灶性脂肪肝，回聲可呈稍高回聲或稍低回聲。彌漫性脂肪肝表現(xiàn)是肝臟輕度或中度增大，輪廓光滑整齊，肝緣可圓鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲前場(chǎng)細(xì)密增強(qiáng)，后場(chǎng)衰減，肝腎回聲反差增大，肝內(nèi)血管紋理不清，各級(jí)分支都不易顯示。局灶性脂肪肝指肝內(nèi)脂肪堆積局限于肝一葉或數(shù)葉，多見于膽囊床旁、門靜脈肝內(nèi)分支周圍、肝包膜下或肝尾狀葉，呈不規(guī)則分布；回聲可呈稍高回聲或稍低回聲，邊界較清楚，無(wú)占位效應(yīng)，局灶性脂肪肝需與肝血管瘤和肝癌相鑒別。

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脂肪肝的癥狀不太確定，因?yàn)榇蟛糠值闹靖螞]有明顯的癥狀。如果脂肪肝比較輕，患者往往沒有癥狀，跟健康人是一樣的。如果是稍微重一點(diǎn)的脂肪肝，可能會(huì)出現(xiàn)乏力、沒勁，或者是患者肝區(qū)隱隱作痛、有脹悶感。有的患者可能在扭腰時(shí)或者是坐公交車?yán)咽謺r(shí)，偶爾發(fā)現(xiàn)右季肋部不舒服，牽扯的比較疼痛。如果發(fā)展更為嚴(yán)重，可能會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，比如厭食。嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，但是比較少，多半是因?yàn)橹靖问且环N比較輕的癥狀，以乏力多見。所以，脂肪肝的癥狀相對(duì)較輕，往往伴有肥胖，也會(huì)有肥胖人群所包含會(huì)出現(xiàn)的癥狀。有一些患者比較瘦，也有脂肪肝，屬于脂代謝不良或過(guò)度減肥不適造成?？偠灾?，脂肪肝的癥狀相對(duì)的比較輕，以乏力和消化道癥狀為主，大部分的患者沒有癥狀。

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導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高原因很多，保肝藥物的種類也很多，根據(jù)保肝藥物可以分成解毒藥物、抗炎藥物、利膽藥物、保護(hù)肝細(xì)胞膜藥物等。實(shí)際上對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶升高最主要的不是借助于保肝藥物，而是要尋找到導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的具體原因，如果是肝炎病毒引起來(lái)的，要使用抗病毒藥物。長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶異常，需及時(shí)地戒酒；脂肪性肝病導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高，需通過(guò)控制飲食的熱量、減少脂肪的攝入、增加體育鍛煉、減輕體重來(lái)進(jìn)行綜合治療；藥物導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶升高，要尋找到具體是哪種藥物，及時(shí)地停藥或是減量；某些自身免疫性或家族性的疾病導(dǎo)致的轉(zhuǎn)氨酶的異常，要根據(jù)具體原因來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的治療；還有膽道系統(tǒng)疾病也可能會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的異常，需通過(guò)利膽或手術(shù)來(lái)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于保肝藥物的選擇，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶異常的具體病因，選擇相應(yīng)的合適藥物。

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2019-09-12

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