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心梗溶栓之后，一部分的病人它的冠脈可能通，但是通可能還會(huì)留有殘余的狹窄。因?yàn)樾墓?，它的發(fā)生概率機(jī)理就是在冠狀動(dòng)脈原有的硬化斑塊的基礎(chǔ)上。斑塊破裂導(dǎo)致繼發(fā)血栓的形成。通過(guò)急診的溶栓治療之后，它融的是急性形成的血栓，而斑塊是沒(méi)有作用的。所以即使是溶栓血管通了，但是斑塊還在管腔的狹窄還在。因此血栓溶栓之后，在下一步還是需要進(jìn)行介入冠狀動(dòng)脈造影的，要明確這個(gè)病變的部位以及血管狹窄的程度，而且一般的病人都需要寫介入治療的。也就是說(shuō)在罪犯的血管處，行球囊的擴(kuò)張后期支架植入。

一般來(lái)說(shuō)，急性的心肌梗死很難引起短時(shí)間的心肌肥大。陳舊性的或者多次反復(fù)的心肌梗死，會(huì)引起我們所謂的缺血性的心肌病，會(huì)有心臟的擴(kuò)大，一般會(huì)表現(xiàn)為左室擴(kuò)大伴有左房的擴(kuò)大。有可能患者在心肌梗死之前，已經(jīng)有心機(jī)的肥大。一些長(zhǎng)期高血壓的患者，病人已經(jīng)有了左房擴(kuò)大，左室的肥厚。高血壓的患者很容易合并冠心病。冠脈病變?cè)谀骋粋€(gè)誘因狀態(tài)下，斑塊破裂誘發(fā)急性血栓的形成，導(dǎo)致急性心梗的發(fā)生，屬于合并的情況。本身心肌梗死引起心肌的肥大，需要經(jīng)過(guò)梗死后一段時(shí)間從急性到慢性，心臟有一個(gè)再重構(gòu)的狀態(tài)。梗死后的心肌并不能再活，梗死這一部分心肌缺乏了收縮的能力。這個(gè)部位的收縮運(yùn)動(dòng)能力是明顯的減弱的，嚴(yán)重還可能跟正常的信息產(chǎn)生一個(gè)矛盾的運(yùn)動(dòng)。左室前壁的心梗在病人中可能有左室心尖部的室壁瘤。

心肌梗死會(huì)引起心功能不全，在急性心梗中有一個(gè)并發(fā)癥是心力衰竭，尤其是左室前壁大面積的心梗導(dǎo)致了心臟泵衰竭，會(huì)引發(fā)急性左心衰，可以在起病最初的幾天內(nèi)發(fā)生，梗死后心肌舒張力顯著的減弱或者不協(xié)調(diào)所致。發(fā)生概率大約是百分之三十二到四十八左右，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁不安，嚴(yán)重者可以發(fā)生肺水腫。也可能會(huì)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大水腫等右心衰的表現(xiàn)。右心室心肌梗死的患者一開始可能會(huì)出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)，伴有血壓的下降，還有一部分就是陳舊的心?；颊呋蛘呤欠磸?fù)心梗的，后期會(huì)出現(xiàn)缺血性心肌病，引發(fā)心功能不全。這部分的病人可能病史比較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間的心功能不全，在一些誘因的狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)慢性心功能不全的急性加重。

急性心梗的藥物治療主要包括抗血小板治療，常用的有阿司匹林、氯吡格雷等，一般心梗的急性期都采用雙抗治療就是兩種抗血小板藥物同時(shí)使用，一般使用一年左右，以后單用一種抗血小板藥物就可以了。第二是他汀藥物治療，這主要是抗動(dòng)脈粥樣硬化，因?yàn)樾募」Ｋ朗枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病的一種，所以他需要終身的抗動(dòng)脈硬化治療。第三需要是控制好血壓，可以使用比方說(shuō)β受體阻滯劑、acei、arb類的降壓藥物，既有抗動(dòng)脈硬化，同時(shí)也有保護(hù)心臟功能的作用。第三可以采取擴(kuò)張血管的治療,比方說(shuō)硝酸異山梨酯或者是鹽酸曲美他嗪這些藥物具有擴(kuò)張冠脈，緩解心絞痛的作用。

英文詞是一個(gè)詞，infarct。就是fact梗死的意思。但是中國(guó)人怕死，所以最早定義這個(gè)名字時(shí)就叫心肌梗塞。但原理上是心肌冠狀動(dòng)脈堵塞，堵死后，心肌缺血、壞死，所以英文名字就是壞死的意思，叫心肌梗死。因?yàn)樯蟼€(gè)世紀(jì)，六七十年代，七八十年代時(shí)冠心病定義的時(shí)候，考慮到中國(guó)人的文化因素，不能提死字。如果說(shuō)心肌梗死，病人會(huì)說(shuō)我壞死了，我心肌梗塞了，我要死了，就會(huì)嚇?biāo)?。所以就有意的把它改成心肌，定義叫做心肌梗塞。但是最后說(shuō)來(lái)說(shuō)去它的本質(zhì)，英文名字就是一個(gè)壞死的意思，所以這些年就把它改回來(lái)了。心肌梗塞，對(duì)心臟來(lái)說(shuō)就是心肌梗死。腦和心都是終末細(xì)胞，腦子為什么堵后要趕快溶栓，心肌梗死也要趕快溶栓，是因?yàn)檠艽鷥敳蝗坏┒滤?，就?huì)立刻出現(xiàn)壞死。腦叫腦梗死，心臟叫心肌梗死，心臟的細(xì)胞和腦細(xì)胞都是不能再生的，它是屬于終末細(xì)胞。像手破了或者是喝酒喝多了，胃炎、胃潰瘍了，很快它還能自己修復(fù)，能夠再生，但是心肌細(xì)胞和腦細(xì)胞是不能再生的。所以一旦缺血、壞死，往往都是不可逆的改變。這種情況記住心肌梗塞就是梗死。沒(méi)什么區(qū)別，就是文字不同。原來(lái)叫心肌梗塞，現(xiàn)在又改回來(lái)了，叫心肌梗死。一旦發(fā)生心肌梗死，特別是有些人，經(jīng)常見到醫(yī)生說(shuō)心肌梗死了，那最好的辦法就是趕快把血管打通。時(shí)間就是生命，時(shí)間就是生機(jī)。有些人越說(shuō)他反而越猶豫，說(shuō)要跟家屬商量，往往在家屬商量，猶豫的過(guò)程中把最佳時(shí)機(jī)給耽誤了。所以假如一旦有胸痛性心梗，到急診室心電圖看得很明確，就是心梗。假如醫(yī)生說(shuō)需要緊急血管開通時(shí)，千萬(wàn)不要猶豫，這個(gè)時(shí)候往往不管現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系怎樣、對(duì)醫(yī)生是否有懷疑或者覺(jué)得自己什么都能上網(wǎng)查，跟家屬多溝通等種種情況。始終記住最佳時(shí)間就是越早越好，一旦發(fā)生急性心梗，開通血管或做支架或做造影，切記時(shí)間就是生命，時(shí)間就是生機(jī)。所以一旦發(fā)生心肌梗死，盡快把血管開通才是第一位。