化膿性骨髓炎是如何形成的
化膿性細(xì)菌侵入骨質(zhì),引起炎性反應(yīng),即為化膿性骨髓炎。病變可侵及骨組織各部分,但主要為骨髓腔感染。致病菌大多數(shù)是金黃色葡萄球菌(80%以上),其次是溶血性鏈球菌,其他如大腸桿菌、肺炎鏈球菌等也可引起。細(xì)菌侵入途徑大多為血源性,但也可從外界直接侵入。臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性,慢性化膿性骨髓炎大多是因急性化膿性骨髓炎沒有得到及時(shí)、正確、徹底治療而轉(zhuǎn)變的。少數(shù)低毒性細(xì)菌感染,如局限性骨膿腫等,一開始就是慢性發(fā)病,急性癥狀多不明顯。如急性期經(jīng)過及時(shí)適當(dāng)處理,可能痊愈而不形成慢性炎癥。
細(xì)菌進(jìn)入骨髓途徑有三
血源性:化膿性細(xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變,即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等?;颊叽蠖嗌眢w衰弱,營養(yǎng)較差,過度疲勞或急性病后發(fā)生。外傷常為誘因,病人有時(shí)有輕度外傷史,外傷有時(shí)決定發(fā)病部位,如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。
外傷性:系直接感染,由火器傷或其他外傷引起的開放性骨折,傷口污染,未經(jīng)及時(shí)徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染,即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí),無菌操作不嚴(yán),也可引起化膿性感染。
擴(kuò)散性:骨髓附近軟組織感染擴(kuò)散引起,如化膿性指頭炎,不及時(shí)治療,可以引起指骨骨髓炎。
骨髓炎的發(fā)生必須具備二個(gè)條件,即外在因素和內(nèi)在因素同時(shí)存在。高度感染力的細(xì)菌侵入人體是外在因素,全身或局部骨骼的抗菌力降低是內(nèi)在因素。
血源性骨髓炎常見的發(fā)病情況有:①多發(fā)于營養(yǎng)不良,發(fā)燒初愈的兒童;②常有病灶如癤、癰、扁桃腺炎等;③骨髓炎常起于長骨骺端;④男孩發(fā)病較多。
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