肝腹水患者要如何使用利尿劑
發(fā)布時間：2020-09-1656095次瀏覽
利尿劑的使用在肝硬化腹水治療中起著重要作用。利尿劑的劑量因人、因病情而異，使用劑量合適可達到治療目的；劑量過大，可造成電解質紊亂，誘發(fā)肝昏迷，因此掌握劑量很重要，一般以口服為主，在使用利尿劑時患者應做到：
1.準確記錄24小時出入量：入量包括飲水、攝入食物及水果含水量。出量包括尿量、大便以及嘔吐物含水量、抽出的胸腹水量等，作為醫(yī)生治療的依據(jù)。
2.每天測體重：每天早起飯前固定時間測量體重，并給予嚴格記錄。通過測量體重可觀察腹水消漲情況。
3.利尿劑劑量的使用：根據(jù)每日尿量多少來調節(jié)。尿量多時減少劑量；尿量少時增加劑量。在正常日常生活水攝入量的情況下，肝硬化患者無腹水或極少量腹水時，尿量控制在1 500mL/天為宜；少量腹水者，尿量控制在I 500-2 000mL/天為宜;中量腹水，尿量控制在2 000 -2 500mL/天為宜；大量腹水，尿量控制在3 000mL/天以下。腹水消退宜慢不宜快。
4.觀察：如出現(xiàn)口渴、惡心、頭暈、乏力、下肢酸軟、抽搐等電解質紊亂及血容量不足癥狀時，應及時到醫(yī)院診治。
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腹膜腔由腹壁所包繞，上部通過橫膈與胸腔相分隔，內有肝臟、胃、大腸、小腸等組織器官，腹壁和腹腔內，臟器表面均由一層薄而光滑的漿膜所覆蓋，分別稱為壁腹膜和臟腹膜。由臟壁兩層腹膜形成的潛在腔隙，即為腹膜腔。正常情況下腹膜腔內含有少量漿液，具有潤滑和減少臟器運動時，相互摩擦的作用。腹膜腔內液體的形成與吸收，始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導致腹膜腔內液體形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內液體積聚形成腹水。
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什么是治療性腹腔穿刺術
治療性腹腔穿刺術通過穿刺引流的辦法，引流腹腔內積液，可有效緩解呼吸困難等癥狀，避免積液殘留引發(fā)感染，促進積液盡快吸收的治療辦法。治療前注意事項，如患有血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、華法林等，可能導致出血風險增加的藥物，曾出現(xiàn)頭暈、休克等，局部麻醉劑副作用，患有肝硬化、心臟病，或既往有其他特殊病史，應在檢查前，將上述情況如實告知醫(yī)務人員。此外，如膀胱充盈，可能會導致穿刺針誤傷膀胱，因此術前應盡量排空尿液。
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腹水的危害有哪些
腹膜腔內液體的形成與吸收，始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)，任何因素導致腹膜腔內液體，形成過快或吸收過緩，都可造成腹膜腔內液體積聚，形成腹水。少量腹水通常無明顯癥狀，但若繼發(fā)細菌感染，則可導致腹膜炎，如腹水量逐漸增加，還可引起腹脹、腹部膨隆，并可因壓迫橫膈而導致呼吸困難。腹水多由多種原因所致，其中以肝硬化最為常見。除此之外，惡性腫瘤、心力衰竭。結核性腹膜炎、腎病綜合征等。也是導致腹水的主要原因。患者會出現(xiàn)腹痛、腹脹，下肢水腫等不適癥狀。體內體液丟失導致電解質的紊亂。腸道功能減弱，影響腸蠕動，患者會出現(xiàn)消化功能異常、腹脹，以及營養(yǎng)不良等癥狀。因為大量的腹水在腹腔內，會導致腸道菌群異位。另外，腹腔積液也會利于細菌的生長繁殖，最后可能引起腹腔感染。
肝腹水癥狀表現(xiàn)有哪些存活率多久
肝腹水癥狀主要以腹脹癥狀為主，其存活率因人而異。肝腹水又被稱為腹腔積液，由于腹腔內存在大量的液體，所以患者腹脹癥狀會比較明顯，同時會表現(xiàn)為腹肌緊張、腹部發(fā)亮等臨床癥狀。體檢時按壓腹部會感覺腹部明顯發(fā)硬，并存在波動感。如果腹腔內液體過多，部分患者還可以出現(xiàn)胸腔積液以及下肢水腫表現(xiàn)。導致肝腹水的病因一般考慮和肝硬化或肝癌等病變有關，因為患者之間存在較大的個體差異，所以患者的存活率是因人而異的，需要根據(jù)具體的檢查結果分析患者病情輕重程度后，咨詢主治醫(yī)生意見。
肝腹水如何排水
肝硬化腹水患者首先限水，每日飲水量建議不超過1000毫升，合理限鹽，每日建議4-6g/d。其次應用利尿藥物，比如螺內酯聯(lián)合呋塞米，一般首次出現(xiàn)的肝腹水，通過利尿可以消褪。如果利尿藥效果欠佳，且合并低蛋白血癥，可以大量放腹水及補充人血白蛋白。如果內科積極治療，腹水消退欠佳，為頑固性腹水，可經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）。腹水的三線治療包括：①肝移植；②腹水濃縮回輸或腎臟替代治療；③腹腔α-引流泵或腹腔靜脈Denver分流。
肝腹水患者能運動嗎
肝腹水患者可以運動嗎?專家表示：肝腹水患者可選擇以鍛煉全身體力和耐力為目標的全身性低強度動態(tài)運動，即有氧運動：如慢跑、中快速步行(115～125步/分鐘)、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球、踢毽子、游泳等，對降脂減肥、促進肝內脂肪消退的效果較好。運動量的大小以達到呼吸加快，微微出汗后再堅持鍛煉一段時間為宜。如果運動后的疲勞不持續(xù)到第二天，每天都進行運動也可以。治療采取細胞靶向修復療法效果好，改善肝細胞療效很好的
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肝腹水會不會遺傳是很多患者所擔心的問題，肝腹水是一種慢性肝病，是不會遺傳的。肝腹水是肝硬化的終末階段，亦即代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個分水嶺;由于肝腹水患者病理病因不同，可能會有部分肝腹水患者有一定的傳染性
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肝腹水的治療方法
肝腹水實際上是肝病晚期失代償?shù)谋憩F(xiàn)，肝腹水的治療比較復雜。需要盡早發(fā)現(xiàn)肝腹水，比如發(fā)現(xiàn)腹圍沒有明顯原因的增大。肝病患者應該定期復查，做腹部B超，檢查腹腔內的積液，可以采用一些利尿藥物，同時限制患者鹽類的攝入，減輕體內水鈉鹽的潴留，減輕腹水。肝腹水的出現(xiàn)往往會與肝臟功能不良以及人體的低蛋白血癥有關，應當及時補充蛋白輔助利尿，使肝腹水減少。從根本上講，肝腹水的治療還是要改善肝臟功能，因此針對肝功能改善的治療是必不可少的。肝腹水晚期時，也通過間斷的少量的放腹水的方式減少腹水，緩解患者的臨床癥狀，但這種治療治標不治本，只是可以減緩晚期患者的病情發(fā)展和緩解臨床癥狀。
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肝腹水晚期怎么辦
肝腹水晚期，內科保守治療已經沒什么效果，多建議肝移植。肝硬化晚期會導致頑固性肝腹水，有些病人使用了利尿劑和白蛋白，采取反復穿刺放腹水等辦法，仍然會反復出現(xiàn)腹水。因為肝臟合成白蛋白的功能太差了，導致體內白蛋白水平降低。住院期間通過輸白蛋白、利尿以后腹水暫時性消失，但是輸進去的蛋白是有半衰期的，半衰期20天左右，等輸入的白蛋白用完后肝臟自身不能合成白蛋白，腹水再次出現(xiàn)。肝腹水晚期還會出現(xiàn)很多危險的并發(fā)癥，治療難度也較大。當肝臟的解毒能力下降后可能會引起肝性腦病，肝腎綜合征；頑固性腹水還會并發(fā)門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。
肝腹水早期癥狀有什么
肝腹水早期的患者一般都會有腹部的明顯膨隆，主要是腹水在腹腔里大量積聚導致的。同時，由于肝腹水的存在，患者可以合并有腹脹，然后腹痛以及下肢腫脹一些相應的臨床表現(xiàn)。肝腹水的治療早期主要是藥物治療，包括護肝以及利尿劑的使用。但是對于一些患者而言，利尿劑的使用效果并不好，主要是因為肝硬化失代償期門靜脈的壓力有明顯的升高，胃腸道回流到肝臟的血液出現(xiàn)明顯的受阻，大量的液體回流障礙，從而使?jié)B入到腹腔里形成頑固性的肝腹水。肝腹水其實是各種病因導致的肝硬化終末期失代償?shù)呐R床表現(xiàn)。對于肝腹水的患者而言，最終有效的辦法就是進行肝臟移植手術。只有進行移植手術以后，門靜脈的壓力才能有明顯的下降。在門靜脈壓力下降以后，胃腸道回流的血液才能減少壓力，才能順暢。而在進行肝臟移植手術之前，還有臨時的緩解肝臟腹水的辦法，在介入下進行肝靜脈和門靜脈之間的短路，從而使門靜脈壓力下降腹水得到控制。
肝腹水是不是肝癌
肝腹水跟肝癌是完全兩種疾病，但又可以同時存在。肝腹水是肝硬化失代償期的表現(xiàn)，肝硬化失代償期除肝腹水癥狀外，還有脾大、脾功能亢進以及胃底食管靜脈曲張出現(xiàn)。肝腹水產生主要是肝硬化門靜脈壓力升高，導致胃腸道回流到肝臟血液阻力升高，使大量液體滲漏到腹腔里引起。無論病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病導致肝硬化，最終都可能會發(fā)展成肝癌。所以肝腹水和肝癌不是同一類疾病，但兩類疾病可以同時存在。即病人可以在肝硬化基礎上發(fā)展成肝癌，同時又因為肝臟功能本身進展到終末期導致肝腹水發(fā)生。對肝腹水、肝癌并存患者，不能再進行手術切除治療，只能考慮肝移植。
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肝腹水癥狀
肝腹水中量以上會腹部膨隆、蛙狀腹；腹水合并感染會發(fā)熱、腹痛、壓痛等；導致腹水的肝硬化會表現(xiàn)為乏力、食欲不振、營養(yǎng)不良、黃疸、毛細血管擴張、門靜脈高壓癥、食道胃底靜脈曲張等等。肝腹水的癥狀包括了腹水相關的癥狀和肝硬化相關的癥狀。中量以上的腹水有明顯腹脹，表現(xiàn)出腹部膨隆或蛙狀腹；腹水合并感染時稱之為自發(fā)性腹膜炎或者繼發(fā)性腹膜炎，會出現(xiàn)發(fā)熱、明顯的腹痛、腹部壓痛等表現(xiàn)。除了腹水本身的癥狀之外，導致腹水的肝硬化也會出現(xiàn)一些相應的臨床表現(xiàn)，明顯的肝功能異常會出現(xiàn)乏力、食欲不振、營養(yǎng)不良，肝硬化會合并有黃疸、激素代謝異常而導致的毛細血管擴張、門靜脈高壓癥、食道胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進等。因此肝腹水的癥狀既包括了腹水相關的癥狀，也包括了肝硬化的癥狀。
肝腹水可以治好嗎
肝腹水是比較嚴重的疾病，一定要積極治療。如果是低蛋白血癥導致的，經過治療可以治愈。不過若是肝硬化導致的，越早治療效果越好，要及時去醫(yī)院進行科學的治療。若是肝癌導致的，不容易治愈，只能通過治療緩解癥狀，減輕患者的痛苦。
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