長期面黃、乏力-警惕骨髓增生異常綜合征
摘要：本例患者為45歲男性，患者于兩年前出現(xiàn)無誘因發(fā)熱、乏力，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示患者血細胞減少，后完善骨髓檢查，結(jié)果提示骨髓增生明顯活躍，確診為骨髓增生異常綜合征，后定期到醫(yī)院輸血治療。近3~4天，患者再次出現(xiàn)面黃、乏力等明顯癥狀，遂至我院進行治療。經(jīng)過輸血及藥物注射治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，予以出院。
【基本信息】男、45歲
【疾病類型】骨髓增生異常綜合征
【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院
【就診時間】2021年12月
【治療方案】藥物治療：輸血治療+注射法莫替丁護胃+注射地塞米松磷酸鈉抗炎+肌苷注射液改善機體代謝
【治療周期】住院治療5天，一周后進行復(fù)查
【治療效果】經(jīng)過積極的治療，患者面黃、乏力癥狀較之前減輕，活動后無明顯心慌，血常規(guī)檢查結(jié)果均正常，病情得到基本控制
一、初次面診
2021年12月底，我接診了一名精神不振、面色發(fā)黃的患者，在我的仔細詢問下，我了解到了患者的具體情況。該患者在裝修公司工作，經(jīng)常處于充滿甲醛和苯的環(huán)境中。由于在兩年前無明顯誘因的出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，體溫高達39℃，并伴有明顯乏力，所以患者前往醫(yī)院檢查，最終確診為骨髓增生異常綜合征?；颊呤褂玫匚魉麨I化療了兩個療程，結(jié)果出現(xiàn)了嚴重的不良反應(yīng)，后患者停止了化療，并且未服用任何藥物，只是定期到醫(yī)院輸血進行對癥治療。
該患者無傳染病史，無吸煙飲酒等不良嗜好，且無化學(xué)物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無家族遺傳病史。
近3～4天，患者再次出現(xiàn)了明顯乏力、面黃等癥狀，并在活動后出現(xiàn)心慌的情況，遂至我院進行治療。我觀察到患者口唇、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、甲床等部位呈黃白色，為重度貧血面貌?；颊咦园l(fā)病以來，神志清楚，飲食尚可，大小便尚可，睡眠一般，體重無明顯增減，無胸悶、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀。患者憂愁的告知我想對癥治療緩解癥狀，我耐心地安慰他，讓他積極地進行治療，并且表示會盡最大的努力去幫助他，最終患者以對癥治療骨髓增生異常綜合征收入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為加深診斷，我再次為患者進行了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)其紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板等一系列指數(shù)明顯低于正常標準，后完善骨髓穿刺檢查，結(jié)果提示骨髓增生明顯活躍，排除再生障礙性貧血，再次診斷患者是由骨髓增生異常綜合征引發(fā)了重度貧血。
為改善貧血的情況，我聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師準備為患者進行輸血治療，我向病人及家屬明確講解了輸血可能會帶來的相關(guān)潛在感染及不良反應(yīng)，并在患者簽署輸血知情同意書后開始為患者輸血。輸注15分鐘后觀察無不良反應(yīng)加快輸注，輸血后4小時無明顯不良反應(yīng)，患者一共進行了3天的輸血治療。在此期間，因骨髓增生異常綜合征還會伴有感染和出血，我為患者注射了法莫替丁以及地塞米松磷酸鈉抗炎，我還為患者使用了肌苷注射液，以改善機體代謝，治療白細胞、血小板的減少。在整個治療過程中，患者積極配合，情況好轉(zhuǎn)。
圖1血常規(guī)檢查（血細胞明顯減少）
三、治療效果
經(jīng)過3天的住院治療，患者的病情得到控制，紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板等一系列指數(shù)較之前提高，貧血得到一定緩解?；颊呙纥S、乏力等癥狀較之前減輕，精神面貌較之前好轉(zhuǎn)，并且患者自述在活動后已無明顯心慌。住院治療5天后，患者希望出院，在經(jīng)得上級醫(yī)師同意后，我為患者辦理了出院手續(xù)，我叮囑患者一周后復(fù)查，如有不適要及時就診。患者來院進行復(fù)查時，精神不振、乏力等癥狀已消失，血常規(guī)指數(shù)均正常。
四、注意事項
患者經(jīng)過積極治療后，癥狀得到了控制，但骨髓增生異常綜合征為惡性疾病，單靠對癥治療并不能完全治愈，我為此表示擔憂，在患者出院前，我專門為其書寫了一些注意事項：
1.患者在日常生活中，要注重環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染。做到飯后漱口，勤洗手，不和他人混用碗筷、口杯。適當進行運動，如太極拳、散步等，可以自我調(diào)節(jié)身體的失衡。
2.患者要注意營養(yǎng)合理調(diào)配飲食，對肉類、蛋類、新鮮蔬菜的攝取要全面，不要偏食，保障大便通暢。注意飲食衛(wèi)生，不要吃不新鮮的食物。不要吃過硬的食物，防止內(nèi)臟出血。
3.患者要注意休息，避免感冒，定期到門診復(fù)查，可及時了解病情的變化，如果有任何不適，都應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。
五、個人感悟
骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細胞的腫瘤性疾病，其主要特征為骨髓造血功能異常、血細胞發(fā)育異常，該病只有通過異基因造血干細胞移植才能治愈，其余治療方法可以起到減緩病情發(fā)展的作用?；颊咴诔霈F(xiàn)該病癥時，要及時前往醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的建議進行治療，不要過度焦慮，不能消極對待，不能放棄治療，擁有一個好的心態(tài)可以讓治療事半功倍。
本例患者與我溝通過程中，也深深的意識到了這一點，并調(diào)整了心態(tài)，繼續(xù)積極地進行治療。同時患者告知我，后續(xù)不會再接觸染發(fā)劑等化學(xué)用品，會認真在家休養(yǎng)。
