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肝癌按組織學(xué)類型可分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌。

(1)肝細(xì)胞癌：最常見，一般占原發(fā)性肝癌的90％左右。癌細(xì)胞保留部分肝細(xì)胞的特征，不形成肝小葉。癌細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富，核大而核仁明顯，分化較好者可在胞漿中見到膽汁粒。汁粒。癌細(xì)胞常排列成巢狀或索狀，癌巢間有豐富血竇?？砂l(fā)生形態(tài)上的變異和脂肪變性等退行性變。1956年Edmondson-Steinei將肝細(xì)胞癌分化程度分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)分化高，罕見Ⅱ、Ⅲ級(jí)分化中等，最常見；Ⅳ級(jí)分化低，少見。高分化肝癌與正常肝細(xì)胞或增生結(jié)節(jié)中肝細(xì)胞極相似，異型性逐步增加，常表現(xiàn)為胞漿減少，飲水比例增高。肝細(xì)胞癌多呈灰白色或黃色，因血供豐富質(zhì)地較軟，易發(fā)生破裂。

(2)膽管細(xì)胞癌：較少見，一般占原發(fā)性肝癌的5%左右。膽管細(xì)胞癌可發(fā)生于任一肝葉。病理上可分多結(jié)節(jié)型、浸潤型、彌漫型。切面呈灰白色，位于肝表面的可見臍凹。伴肝硬化的比例比肝細(xì)胞癌少。癌細(xì)胞呈立方形或柱狀，胞漿透明。癌細(xì)胞排列成類似膽管的腺腔狀，但腺腔內(nèi)無膽汁而分泌黏液。癌細(xì)胞內(nèi)不含膽色素，很少或根本不含糖原，癌細(xì)胞周圍含有較多的纖維組織，這均與肝細(xì)胞癌不同。因?yàn)槟懝芗?xì)胞癌有較廣泛的纖維化，故顏色灰白、質(zhì)地堅(jiān)韌，表面可因纖維收縮而出現(xiàn)凹陷，一般不發(fā)生出血和破裂。

(3)混合型肝癌：少見。為肝細(xì)胞癌和膽管細(xì)胞癌的混雜類型，兩者混雜分布，界限不清。

(4)纖維板層型肝癌：纖維板層型肝癌是近年新認(rèn)識(shí)的一種肝細(xì)胞癌的特殊組織學(xué)亞型，具有許多不同于普通肝細(xì)胞癌的特點(diǎn)，如多見于青年，腫瘤常為單個(gè)，生長較慢，很少伴肝硬化，亦少見HBV感染，AFP多陰性，手術(shù)切除率高，預(yù)后較好。中位生存期普通肝癌為6個(gè)月，而纖維板層型肝癌可達(dá)32-68個(gè)月；切除后中位生存期前者為22個(gè)月，后者達(dá)50個(gè)月。為此在評(píng)價(jià)不同治療方法的療效時(shí)宜審慎。纖維板層型肝癌的病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①癌細(xì)胞漿中存有強(qiáng)嗜酸性顆粒；②在癌細(xì)胞巢間有大量平行排列的板層狀纖維基質(zhì)。在西方國家中，纖維板層型肝癌在肝細(xì)胞癌中的比例較高，而肝癌高發(fā)的我國、日本、非洲南部則少見。