精索靜脈曲張的治療
發(fā)布時間：2020-12-1029459次瀏覽
精索靜脈曲張是引起男性不育癥的重要原因之一。而盡早手術(shù)則是目前最有效的治療方法之一。據(jù)專家分析，從單純手術(shù)后的病例中可以看出，精子密度、精子活動率、正常形態(tài)精子率均有一定程度改善，自然受孕率為25%，說明手術(shù)已阻斷了病理改變的進一步發(fā)展，生精功能有所恢復，具有一定的治療效果。但為了增加療效，國內(nèi)眾多學者采用術(shù)后聯(lián)合，如肌注hCG，口服克羅米酚、維生素E、維生素C，或者給予益氣活血、補腎益精為主的中藥或中成藥等，藥物治療精索靜脈曲張并發(fā)的不育癥，可以有效地提高療效，改善精液質(zhì)量，提高妊娠率。
研究表明，手術(shù)聯(lián)合藥物治療精索靜脈曲張的精液參數(shù)改善程度和妊娠率均明顯優(yōu)于單純的手術(shù)治療。實踐結(jié)果表明，治療6個月后，手術(shù)組和手術(shù)聯(lián)合藥物治療組，兩組患者精液質(zhì)量均有不同程度的改善，精子密度、a+b級精子明顯提高，畸形精子明顯減少。手術(shù)組3項精液參數(shù)的均數(shù)分別是術(shù)前的2倍、1.5倍、1倍;而手術(shù)聯(lián)合藥物治療組則分別是3.5倍、2.5倍、0.5倍，配偶妊娠率達到54%，是手術(shù)組妊娠率的2倍，明顯高于前者。
由此可見，手術(shù)后配合中西藥物治療，患者的精液質(zhì)量改善情況及受孕率明顯高于單純手術(shù)組，證實術(shù)后中西藥物治療對由于精索靜脈曲張引起的精液質(zhì)量改變，具有良好改善作用，能進一步促進睪丸的血液循環(huán)，改善缺血缺氧及有毒物質(zhì)的代謝排泄，促進生精功能改善及精液質(zhì)量的改善。
Tips——何謂a+b級精子
a+b級精子：即精子向前運動(a+b級)，a級精子和b級精子為快速運動之精子，最有可能去受孕，只要它達到一定的比例和數(shù)量，就應該能夠使女方懷孕。
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精索靜脈曲張如何治
精索靜脈曲張治療方法包括保守治療以及手術(shù)治療，保守治療通常是采用藥物治療，藥物治療一般是以改善癥狀為主，有以下幾種藥物可以用：第一個是針對精索靜脈曲張疾病本身的藥物，比如七葉、皂苷類、黃酮類等，能改善局部的血液循環(huán)血液的回流。第二個是減輕疼痛癥狀的，可以用非甾體類抗炎藥像布洛芬等，第三個是改善精子質(zhì)量的藥物，這類藥物一般以中成藥為主，通過調(diào)理使精子質(zhì)量改善。第二個方面就是手術(shù)治療，如果藥物治療不能減輕癥狀曲張的程度不斷加重，采取手術(shù)治療，做精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，以阻止血液的反流對睪丸的危害。
精索靜脈曲張影響性生活嗎
精索靜脈曲張一般來說是不會對性生活產(chǎn)生明顯影響的。精索靜脈曲張在臨床上也是比較常見的一種疾病，主要好發(fā)于青壯年男性。在發(fā)病早期一般來說沒有特別的臨床癥狀，但是隨著疾病的逐漸進展，可能會逐漸出現(xiàn)陰囊部位墜脹不適等癥狀。另外精索靜脈曲張在病情嚴重的情況下，還有可能會影響精子的質(zhì)量，從而影響男性的生育功能，所以對于精索靜脈曲張的患者還是要引起特別的重視。如果在早期發(fā)現(xiàn)疾病并且及時的進行手術(shù)治療，可以減輕對生育功能的影響。
精索靜脈曲張為什么多發(fā)于左側(cè)
精索靜脈曲張多發(fā)于精囊的左側(cè)，右側(cè)及兩側(cè)較少見，主要是因為左側(cè)精索靜脈注入下腔靜脈的行程較長，在途中受到乙狀結(jié)腸和精索內(nèi)動脈的壓迫；與左腎靜脈的連接處缺乏瓣膜，吻合處呈直角等等。
精索靜脈曲張的現(xiàn)代治療觀念
現(xiàn)代對于精索靜脈曲張的治療觀念較過去更為積極，對于那些無癥狀或癥狀較輕，但仍可能損害睪丸功能的病人，建議早期積極進行手術(shù)治療，防止精索靜脈曲張對于睪丸功能進一步的損害。
經(jīng)皮栓塞術(shù)治療精索靜脈曲張
經(jīng)皮栓塞術(shù)包括順行和逆行技術(shù)，可以通過明膠海綿、彈簧圈及硬化療法達到栓塞。本法術(shù)復發(fā)率低，術(shù)后無水腫發(fā)生，適用于處理復發(fā)性精索靜脈曲張，但是術(shù)后妊娠率不令人滿意，手術(shù)操作要求較高，手術(shù)費用較高。
精索靜脈曲張手術(shù)后遺癥
精索靜脈曲張目前的手術(shù)方式主要是做精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，可以通過精索靜脈結(jié)扎將精索靜脈進行阻斷，來進行處理。手術(shù)后有一定的并發(fā)癥，但是隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況逐漸減少，常見的導致精索靜脈手術(shù)而引起的并發(fā)癥，最主要的是精索靜脈曲張的復發(fā)。出現(xiàn)這種情況，主要是由于后期有側(cè)肢循環(huán)再次建立而引起的。另外一種情況就是術(shù)后出現(xiàn)睪丸萎縮的情況。因為在手術(shù)過程中有可能會誤扎精索動脈，這種情況下，術(shù)后有可能會出現(xiàn)睪丸萎縮的情況。但是比較少見。如果出現(xiàn)睪丸萎縮之后，患者沒有明顯的不適癥狀，也不需要做特殊處理，如果患者感覺有明顯的疼痛感，這種情況得需要考慮做睪丸切除術(shù)。術(shù)后睪丸萎縮屬于精索靜脈曲張非常罕見的并發(fā)癥。
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輸精管曲張是怎么回事
輸精管曲張又稱精索靜脈曲張，主要指的是精索內(nèi)的蔓狀靜脈叢發(fā)生迂曲擴張。精索靜脈曲張是男性不育的重要病因，占原發(fā)性不育的35-40%，而繼發(fā)性不育中70%-80%都是由于精索靜脈曲張導致。它的病因主要是由于精索中靜脈的瓣膜，或者靜脈壁的纖維，或者提睪肌的功能減退所致。對于青少年的患者，常見的病因叫做左腎靜脈壓迫綜合征，又稱為胡桃夾現(xiàn)象，所導致的靜脈回流受阻。精索靜脈曲張對人體最主要的危害就是影響睪丸功能，比如精子功能以及平衡激素水平的下降。
為什么會得精索靜脈曲張
精索靜脈曲張發(fā)生原因比較復雜，成年后很難判斷是什么原因?qū)е?。靜脈瓣膜功能不好或靜脈瓣功能發(fā)育不良，導致靜脈回流不好，血液淤滯在精索蔓狀靜脈叢里，會導致精索靜脈曲張。年輕小孩或青少年，尤其是體型瘦小的小孩，脂肪組織少，易出現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象，腸系膜上動脈壓迫左腎靜脈，導致性腺靜脈回流壓力高，導致精索靜脈曲張。特殊人群，比如老師需長時間站立以及軍人需長期訓練、運動、負重、踢正步等，這類人群更易出現(xiàn)精索靜脈曲張。特殊病情也容易引起精索靜脈曲張。精索靜脈曲張是男性比較常見的疾病，普通人群發(fā)病率大概是15%，在原發(fā)性不育癥的男性人群中原發(fā)性不育可以達到40%，繼發(fā)性不育可以達到70%到80%。特殊情況也易引發(fā)精索靜脈曲張，比如腫瘤。精索靜脈曲張在左側(cè)常見，如果患者在右側(cè)也出現(xiàn)嚴重的靜脈曲張，要去檢查原因，比如有沒有腫瘤情況，包括腎癌以及下腔靜脈血栓，都可能因為阻塞靜脈或壓迫靜脈，導致靜脈壓力高，引起繼發(fā)性精索靜脈曲張。但多數(shù)人屬于原發(fā)性，而且以左側(cè)最常見。
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精索靜脈曲張怎么治療
精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張的危害很多，會造成睪丸炎、附睪炎，進而造成男性的少精，導致不孕不育等方面的問題。所以，精索靜脈曲張應該及時去醫(yī)院治療，輕度患者可以保守治療，戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運動。重度患者如引起精液嚴重指標不正常時，可以及時選擇手術(shù)。目前精索靜脈曲張手術(shù)都是微創(chuàng)，效果非常好。
精索靜脈曲張有哪些癥狀
精索靜脈曲張程度不同，癥狀不同，重度精索靜脈曲張，久站或行走時間過長會出現(xiàn)陰囊或會陰部的墜脹，休息平臥以后可緩解。輕癥精索靜脈曲張一般無癥狀或只有通過體察才能發(fā)現(xiàn)，或因為不孕不育到醫(yī)院檢查時才發(fā)現(xiàn)；亞臨床型精索靜脈曲張可通過超聲檢查。
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精索靜脈曲張是如何引起的
精索靜脈曲張是因為患者解剖導致的。精索靜脈曲張多發(fā)生于左側(cè)，主要跟患者的解剖有關(guān)系。第一：在精索靜脈曲張左側(cè)的精索靜脈，直角匯入腎靜脈，受到的靜水壓力會比較高。第二，左側(cè)精索靜脈行走于結(jié)腸后方，容易受到結(jié)腸的壓迫。如果患者經(jīng)常出現(xiàn)便秘情況，大便干結(jié)，也容易對精索靜脈造成壓力。第三，左側(cè)精索靜脈有時候行走在主動脈和腸系膜動脈之間，受到腸系膜靜脈的壓迫。第四，人類因為要直立行走，所以靜脈受到重力的原因，影響到靜脈的回流。第五，精索靜脈的瓣膜，左側(cè)的瓣膜功能發(fā)育，可能會比右側(cè)要差。
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精索靜脈曲張怎么辦
患者靜脈曲張可以選擇保守治療緩解患者的癥狀。癥狀嚴重可以通過手術(shù)治療。精索靜脈曲張的治療要根據(jù)導致精索靜脈的原因進行治療。繼發(fā)性的精索靜脈曲張，要處理好腹膜后的腫瘤，或者腎積水或者異位血管等原發(fā)病。原發(fā)性的精索靜脈曲張，需要根據(jù)患者的癥狀，并發(fā)癥區(qū)分對待。如果患者沒有癥狀可以不予治療；如果患者引起輕微的癥狀，可以通過保守治療。如冷敷、托舉陰囊，或者避免長時間的站立緩解患者的癥狀。如果患者出現(xiàn)比較嚴重的癥狀，引起并發(fā)癥，如睪丸萎縮或者不孕不育，需要對精索靜脈曲張進行治療，治療方面主要是手術(shù)治療，包括開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、顯微鏡下精索靜脈手術(shù)和介入栓塞手術(shù)。
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精索靜脈曲張術(shù)后注意事項
患者在精索靜脈曲張術(shù)后要注意清淡飲食，避免傷口感染，手術(shù)后一個月之內(nèi)，要注意觀察陰囊有無水腫，睪丸有沒有觸痛或者附睪炎的發(fā)生，注意有沒有淋巴回流障礙引起的陰囊水腫、鞘膜積液等。索靜脈曲張手術(shù)，主要是顯微手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后患者的恢復會比較快。在手術(shù)后三個月可以進行精液常規(guī)的檢查，主要是為了了解手術(shù)后的效果。在手術(shù)三個月后，睪丸精子再生會完成一個周期，可以準確進行精液檢查。
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