鼻咽癌的少見(jiàn)癥狀
發(fā)布時(shí)間：2020-12-1027030次瀏覽
馬先生，38歲，因“頸部酸痛伴后枕部陣發(fā)性疼痛1周”入院。
病史
1周前患者在駕車(chē)送貨過(guò)程中有明顯的顛簸史，當(dāng)時(shí)后枕部即出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛。經(jīng)休息后癥狀無(wú)改善，現(xiàn)患者自訴頸部酸痛明顯，后枕部出現(xiàn)陣發(fā)性的刀割樣疼痛，張口稍有受限，無(wú)耳嗚鼻塞，無(wú)耳內(nèi)閉塞感，無(wú)回吸性涕血，無(wú)復(fù)視，無(wú)肢體麻木，無(wú)夜間疼痛加劇。
體格檢查
頸椎旋轉(zhuǎn)稍受限，枕大神經(jīng)出口處(風(fēng)池穴)壓痛明顯、頸項(xiàng)肌及兩側(cè)肩背部無(wú)明顯壓痛，頸部淋巴結(jié)未及腫大，四肢無(wú)麻木，四肢肌力正常，椎間孔擠壓試驗(yàn)陰性，肱二、三頭肌腱反射(++)，橈骨骨膜反射，膝跟腱反射，屈頸試驗(yàn)陰性，病理反射陰性。
輔助檢查
頸椎X線正側(cè)位片示：頸椎生理弧度變直，頸椎輕度退變；頸椎張口位示：環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位；頭顱CT、血常規(guī)、血沉及CRP化驗(yàn)檢查無(wú)異常。
診斷及治療
初步診斷環(huán)樞關(guān)節(jié)半脫位、枕大神經(jīng)痛？。予血管擴(kuò)張劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物及頸椎牽引理療等對(duì)癥處理。l周后患者訴癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，左耳出現(xiàn)閉塞感，后枕部疼痛加劇時(shí)頸部活動(dòng)困難，頸部劇痛難忍。予頸椎MRI檢查提示：頸椎未見(jiàn)明顯異常，發(fā)現(xiàn)鞍部形態(tài)異常，建議進(jìn)一步檢查。最后經(jīng)頭顱MRI檢查及耳鼻喉科鼻咽腫物穿刺，病理結(jié)果確診為鼻咽癌，建議放射治療。
患者接受放療后癥狀減輕，出現(xiàn)輕微放療并發(fā)癥以中藥配合治療。
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鼻咽部隆起要活檢嗎
鼻咽部隆起并不一定要活檢，看隆起的形狀、性質(zhì)。鼻咽部這個(gè)地方最常見(jiàn)的是腺樣體，特別是頂壁這個(gè)地方，小孩每個(gè)人這地方都有腺樣體，所以兒童這個(gè)地方隆起，完全沒(méi)有必要，一看就是正常的，像橘瓣一樣的正常的淋巴組織，就是腺樣體，特別是經(jīng)常有鼻炎，反復(fù)刺激的腺體肥大，一般不需要活檢。如果是成年人，腺樣體大多數(shù)萎縮了，這個(gè)地方還是有隆起，要根據(jù)情況看，如果是囊性的結(jié)構(gòu)，可能問(wèn)題不大。如果還是腺樣體的結(jié)構(gòu)也不去管，如果一看表面比較粗糙，有潰爛這些，必須要做活檢了，因?yàn)閾?dān)心這個(gè)地方是長(zhǎng)鼻咽癌。當(dāng)然，取了活檢以后，如果報(bào)的陰性，也不是就完全沒(méi)有問(wèn)題，一方面可以進(jìn)一步的做影像學(xué)檢查，看看有沒(méi)有黏膜下的侵潤(rùn)性生長(zhǎng)的軟組織。再一個(gè)可能需要再次取，因?yàn)閺呐R床經(jīng)驗(yàn)上來(lái)說(shuō)，鼻咽部取活檢確診是癌的，很多是需要兩次，甚至三次才能取到。因?yàn)檫@個(gè)地方確實(shí)是不太好取，很多的鼻咽癌也是黏膜下生長(zhǎng)，夾了以后僅僅是夾了表面正常的黏膜，沒(méi)有夾到腫瘤組織。所以一般來(lái)說(shuō)鼻咽部有問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)有隆起，原則上除非看到非常明顯是囊性的囊腫，或者是腺樣體皮，大多數(shù)要取活檢。
鼻咽癌會(huì)不會(huì)傳染
鼻咽癌不會(huì)傳染，鼻咽癌是惡性腫瘤，絕大多數(shù)惡性腫瘤是不會(huì)傳染的，可能會(huì)遺傳，但不會(huì)傳染。傳染更多的考慮是病毒、細(xì)菌這些引起來(lái)的，比如肝炎、艾滋病等這些病毒感染或者細(xì)菌感染，比如猩紅熱、流感等這些才會(huì)傳染，會(huì)通過(guò)飛沫、血液、血液制品或者母體的懷孕通過(guò)胎盤(pán)垂直傳播，這叫傳染。而鼻咽癌作為一個(gè)惡性腫瘤不會(huì)，比如同事得鼻咽癌，經(jīng)常跟他生活在一起，工作在一起，經(jīng)常在一起吃飯什么，擔(dān)心會(huì)得鼻咽癌，這個(gè)絕對(duì)不可能的。鼻咽癌的發(fā)病機(jī)理更多的可能跟抽煙、喝酒、遺傳有關(guān)系，但也有些人覺(jué)得鼻咽癌發(fā)病機(jī)理有一個(gè)很重要就是EB病毒感染。這些年發(fā)現(xiàn)EB病毒感染跟鼻咽癌有非常明確的相關(guān)性，很多鼻咽癌的患者去查EB病毒，抗體都是陽(yáng)性的。有些人認(rèn)為既然是EB病毒感染，會(huì)不會(huì)鼻咽癌的病人是EB病毒感染，這個(gè)EB病毒會(huì)傳給我，導(dǎo)致得鼻咽癌，一般目前在臨床上沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有這種情況，EB病毒是個(gè)非常常見(jiàn)的，有可能會(huì)引起鼻咽癌，當(dāng)然也有可能會(huì)引起傳染性單核細(xì)胞增多癥等其他的，并不都會(huì)引起來(lái)鼻咽癌。當(dāng)然鼻咽癌跟EB病毒，也不是說(shuō)得了鼻咽癌身體就一定有EB病毒，可以傳給別人，導(dǎo)致別人因?yàn)榈昧薊B病毒感染引起鼻咽癌，至少目前上在臨床上是沒(méi)有這個(gè)說(shuō)法的。
鼻咽癌和吸煙有關(guān)系嗎
鼻咽癌和吸煙并沒(méi)有直接的關(guān)系，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)表明吸煙之后可能會(huì)出現(xiàn)鼻咽癌。但是吸煙過(guò)多可能會(huì)誘發(fā)鼻咽癌，由于煙霧里面的尼古丁含量比較多，尼古丁是一種致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期抽煙可能會(huì)導(dǎo)致尼古丁存留在體內(nèi)，誘發(fā)癌癥。鼻咽癌的出現(xiàn)跟很多因素有關(guān)，主要包含遺傳因素、環(huán)境因素、病毒感染等，出現(xiàn)鼻咽癌后建議及時(shí)去醫(yī)院檢查，可以及時(shí)進(jìn)行早期的手術(shù)治療，同時(shí)還需要做好術(shù)后護(hù)理保健工作。若病情嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行放化療，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命。
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鼻子有血絲是鼻癌嗎
鼻子有血絲大多數(shù)不考慮鼻癌。鼻子有血絲常見(jiàn)的原因有很多，如鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔良性的腫瘤等。病人鼻中隔偏曲和慢性鼻炎，天氣干燥時(shí)或打噴嚏、擤鼻涕時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致黏膜的毛細(xì)血管擴(kuò)張、黏膜破損出血，有的人是過(guò)敏性鼻炎、黏膜水腫、鼻竇炎、膿性分泌物刺激的鼻黏膜充血也可能會(huì)導(dǎo)致鼻涕里有血絲。當(dāng)然，鼻癌有可能會(huì)鼻涕里面帶血，但鼻癌在臨床上發(fā)病的幾率是非常低的。鼻癌的首發(fā)癥狀可有膿鼻涕、血涕，但是更多的可能是鼻子堵或引起眼眶、頭疼、復(fù)視等副作用。
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鼻癌經(jīng)常流鼻血嗎
鼻癌隨著癌癥逐漸發(fā)展、加重，會(huì)導(dǎo)致經(jīng)常的流鼻血。在早期可能表現(xiàn)為只是偶爾，或者少量的流鼻血，或者少量的鼻涕帶血。但到后期可導(dǎo)致不易止血的鼻出血，甚至導(dǎo)致致命性的大出血。常見(jiàn)的表現(xiàn)還包括鼻塞、越來(lái)越嚴(yán)重的頭痛、眼眶痛、鼻面部的腫痛、牙痛，甚至牙齒的脫落，以及硬腭腫物的形成、面頰部的隆起、眼球突出等表現(xiàn)。如果有這些表現(xiàn)，通常就屬于鼻癌比較晚期的表現(xiàn)，一定要及時(shí)治療，明確診斷之后要考慮手術(shù)切除，必要時(shí)要加放療。如果不能手術(shù)，要考慮放療加化療、聯(lián)合治療。
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鼻癌會(huì)天天流鼻血嗎
鼻癌有可能會(huì)導(dǎo)致鼻出血，但是不一定會(huì)天天流鼻血。鼻癌隨著腫瘤的慢慢發(fā)展加重，鼻出血會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，會(huì)越來(lái)越頻繁，盡管不一定每天都出血，出血量也會(huì)越來(lái)越多，到后期有可能會(huì)導(dǎo)致不易止血的鼻出血，甚至導(dǎo)致致命性的大出血。所以遇到這種情況一定要進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤的話要取活檢做病理檢查來(lái)明確診斷，明確診斷之后要通過(guò)手術(shù)爭(zhēng)取盡量的完整切除鼻腔腫瘤，以達(dá)到更好的治療效果。另外，在術(shù)后要加放療以達(dá)到更好的對(duì)于鼻炎的控制和緩解，以更好的預(yù)防復(fù)發(fā)從而提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期。
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鼻炎會(huì)變成鼻癌嗎
鼻炎是屬于慢性炎癥，或者是變態(tài)反應(yīng)，而鼻癌屬于惡性腫瘤，這兩者有質(zhì)的區(qū)別，所以鼻炎一般不會(huì)變成鼻癌。鼻炎一般會(huì)有鼻塞、流鼻涕、鼻子癢、打噴嚏等癥狀。鼻癌通常早期可無(wú)任何癥狀，逐漸發(fā)展加重，可出現(xiàn)鼻塞，可能會(huì)伴有鼻子出血。另外，鼻癌還有可能伴有頭痛、眼眶痛等癥狀，甚至?xí)址傅矫骖a部，導(dǎo)致面頰部及硬腭的腫物。另外，還有可能會(huì)導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大。而鼻炎一般不會(huì)有面頰部及硬腭腫脹，或嚴(yán)重的鼻出血。鼻炎一般通過(guò)鼻噴激素及鼻腔沖洗，即可較好緩解癥狀，而鼻癌通常需考慮手術(shù)加放療來(lái)治療。
鼻咽癌會(huì)傳染孕婦嗎
這是很多患者會(huì)向醫(yī)生詢問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，有時(shí)候很多家庭會(huì)同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)鼻咽癌患者，這也是有些人認(rèn)為鼻咽癌會(huì)傳染的原因，其實(shí)鼻咽癌本身不是傳染源，不具有傳染性。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患有鼻咽癌的患者均攜帶一種叫EB病毒，俗稱(chēng)“接吻性病毒”，這能誘發(fā)鼻咽癌的發(fā)生。
鼻咽癌易被忽視
鼻咽癌的發(fā)生部位比較隱蔽，又與眼、耳、鼻、咽喉、顱底骨和腦神經(jīng)等重要器官相鄰，并易于在黏膜下向鄰近器官直接浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，所以癥狀多變或不明顯，常被病人或醫(yī)生所疏忽。
鼻咽癌患者飲食原則
鼻咽癌患者放療后多有頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無(wú)味或變味、口干、進(jìn)干食困難等消化道副作用。飲食應(yīng)特別注意。
鼻咽癌患者化療時(shí)的眼耳要如何護(hù)理
放射治療是鼻咽癌患者的首選治療方式，但是在長(zhǎng)時(shí)間的放療中，容易使患者出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，眼耳部位也不例外，因此患者在放療過(guò)程中還要注意對(duì)眼耳部位的護(hù)理，如保持鼻腔及咽鼓管通暢;注意保暖，防止感冒等。
什么是鼻咽癌的調(diào)強(qiáng)放療
調(diào)強(qiáng)放療是一種新的放療技術(shù)，它利用CT模擬及三維治療計(jì)劃系統(tǒng)的功能，建立起腫瘤組織及周?chē)＜捌鞴俚闹庇^三維圖像，可以更準(zhǔn)確的照射鼻咽癌患者的腫瘤區(qū)域和更好地保護(hù)周?chē)＜捌鞴?/div>
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鼻咽癌放療手術(shù)之后張口困難怎么辦
鼻咽癌放療之后張口困難可通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行緩解。一部分鼻咽癌患者化療后出現(xiàn)張口困難，可以進(jìn)行手術(shù)，切除一部分顳下頜關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)這部分的肌肉進(jìn)行松解。如果病人病變的比較深，可以通過(guò)手術(shù)的方式在耳屏周?chē)鲆粋€(gè)切口，對(duì)周?chē)P(guān)節(jié)進(jìn)行游離。
鼻咽癌的早期癥狀
鼻癌在早期其實(shí)癥狀并不明顯，人們不容易發(fā)現(xiàn)。在早期，鼻咽癌患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞、鼻腔黏膜干燥、頭痛、耳鳴等與鼻炎相似的癥狀。不容易進(jìn)行辨別。1、鼻腔涕血。鼻腔涕血是鼻癌的早期癥狀之一，有些患者鼻涕中帶血，往往發(fā)生在晨起之后。涕血量不大時(shí)，比較容易被忽略，貽誤治療時(shí)機(jī)。2、鼻塞。鼻塞也是鼻癌的早期表現(xiàn)之一。癥狀比較輕的患者，可能出現(xiàn)單側(cè)鼻塞。情況比較嚴(yán)重的，可能出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，吞咽困難的癥狀。3、耳鳴。有時(shí)耳鳴也代表著鼻咽癌。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)，堵塞患側(cè)咽管、咽口，就會(huì)導(dǎo)致耳鳴。有些情況比較嚴(yán)重的患者，還可能出現(xiàn)聽(tīng)力下降。耳鳴和聽(tīng)力下降常被誤診，有時(shí)會(huì)耽誤患者治療。4、頭痛。比較常見(jiàn)的是表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性疼痛。鼻咽癌頭痛大多與腫瘤生長(zhǎng)，影響腦部神經(jīng)和血管有關(guān)。
鼻咽癌是指什么
鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽部、鼻咽頂后壁、咽隱窩的惡性腫瘤。我國(guó)上海、廣東、深圳及福建地區(qū)高發(fā)，常見(jiàn)臨床癥狀為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感等。鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。
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