33歲女性慢性下肢靜脈功能不全的診療經(jīng)過(guò)

發(fā)布時(shí)間：2022-06-282306次瀏覽

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因右下肢小腿部及脛前皮膚瘙癢，撓抓后皮膚破潰結(jié)痂來(lái)我院就診，結(jié)合肢靜脈超聲診斷為慢性下肢靜脈功能不全，采取手術(shù)治療，藥物抗感染、抗凝治療后，患者活動(dòng)后雙下肢酸脹感較前稍緩解，各皮膚丘疹皮損區(qū)瘙癢感緩解，預(yù)后較好，現(xiàn)患者長(zhǎng)期隨訪。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】慢性下肢靜脈功能不全

【就診醫(yī)院】黑龍江省醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年06月

【治療方案】手術(shù)治療+藥物治療（頭孢+低分子肝素）

【治療周期】住院治療7天，門(mén)診隨訪

【治療效果】患者活動(dòng)后雙下肢酸脹感較前稍緩解，各皮膚丘疹皮損區(qū)瘙癢感緩解，復(fù)查未見(jiàn)明顯異常

一、初次面診

去年6月份，我門(mén)診來(lái)了個(gè)患者。自訴是在5年余前無(wú)明顯誘因下先出現(xiàn)雙下肢靜脈曲張，伴久坐或站立時(shí)間過(guò)久后下肢酸脹乏力，抬高患肢或休息后可減輕，無(wú)明顯疼痛，2年前出現(xiàn)右下肢小腿部及脛前皮膚瘙癢，撓抓后皮膚破潰結(jié)痂，患者未予特殊處理，后逐漸發(fā)展為四肢、背部均出現(xiàn)類似瘙癢癥狀，撓抓后皮膚破潰結(jié)痂，伴有色素沉著斑塊，無(wú)明顯紅腫、活動(dòng)期潰瘍，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)胸悶、憋氣，自行涂抹藥膏（具體不詳）治療。現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，患者特來(lái)我院就診，門(mén)診以"慢性下肢靜脈功能不全"收入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后患者?？魄闆r∶腹部未見(jiàn)曲張靜脈，雙下肢等長(zhǎng)等粗，皮膚張力不高。雙側(cè)小腿皮溫正常，雙下肢小腿部及脛前皮膚可見(jiàn)愈合性潰瘍及色素沉著斑塊，無(wú)壓痛。雙側(cè)小腿部可見(jiàn)散在淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，站立后明顯，擴(kuò)張靜脈質(zhì)軟。小腿無(wú)紅腫及壓痛；余未見(jiàn)異常。雙側(cè)腹股溝區(qū)壓痛（-），雙側(cè)腓腸肌壓痛（-），Homan's征（-），雙側(cè)足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)可。肢靜脈超聲示∶雙下肢隱股及穿靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全（見(jiàn)圖），其余檢查未見(jiàn)明顯異常。初步診斷∶慢性下肢靜脈功能不全。建議患者行手術(shù)治療，家屬及患者同意，在排除手術(shù)禁忌癥后，采取靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)，術(shù)后給予頭孢抗感染，同時(shí)使用低分子肝素抗凝，以防止血栓的形成。

三、治療效果

患者術(shù)后神志清，精神好，飲食睡眠可，大小便正常?；颊呋顒?dòng)后雙下肢酸脹感較前稍緩解，各皮膚丘疹皮損區(qū)瘙癢感緩解，四肢、軀干散在豆粒大小臘紅丘疹、結(jié)節(jié)，上有鱗屑，可見(jiàn)瘢痕?，F(xiàn)患者恢復(fù)尚可，要求出院，患者復(fù)查未見(jiàn)明顯異常且患者恢復(fù)可，于是辦理出院。囑咐患者出院后注意穿醫(yī)用彈力襪，避免久站、久坐，間歇抬高病肢。

四、注意事項(xiàng)

1.定期復(fù)查：定期復(fù)查超聲，如有異常情況及時(shí)門(mén)診復(fù)查。

2.日常生活管理：加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體廁，每天適度溫和的運(yùn)動(dòng)，多散步；避免長(zhǎng)時(shí)間的站或坐，避免重體力勞動(dòng)；需要久站時(shí)，需穿醫(yī)療級(jí)彈力襪，每天晨起穿好后再下床；避免穿塑形緊身衣，不要穿緊緊包裹腰部，腹股溝或大腿的衣物；站立的時(shí)候不時(shí)轉(zhuǎn)換站立的重心；休息時(shí)把腿抬高至心臟高度處；清淡高纖維飲食，保持大便通暢，避免長(zhǎng)期便秘；長(zhǎng)期從事站立工作者，應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)，多做踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

下肢慢性靜脈功能不全是一組由靜脈逆流引起的病征，常見(jiàn)癥狀為下肢沉重、疲勞、脹痛等癥狀，可能與原發(fā)性淺靜脈或深靜脈瓣膜功能不全、繼發(fā)性靜脈瓣膜功能不全（深靜脈血栓形成后，靜脈外來(lái)壓迫）等有關(guān)。建議廣大人群在出現(xiàn)癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，避免延誤病情。該病例中患者病程時(shí)間較長(zhǎng)，未能及時(shí)處理，一直到疾病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)采取治療，這是不建議的。對(duì)長(zhǎng)期從事站立工作者，應(yīng)經(jīng)常走動(dòng)，多做踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

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