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乙肝表面抗體是乙肝五項(xiàng)當(dāng)中非常重要的項(xiàng)目，通常是列在第二位。表面抗體對(duì)于人體來說，是保護(hù)性的抗體，所以表面抗體陽性是個(gè)好事，但是表面抗體陰性一般需要結(jié)合乙肝五項(xiàng)當(dāng)中的其他幾項(xiàng)來綜合的判斷，不同的組合臨床的含義是不一樣的。第一種是病人已經(jīng)感染了乙肝病毒，乙肝五項(xiàng)表現(xiàn)出來是表面抗原陽性、e抗原陽性、核心抗體陽性，而表面抗體和e抗體是陰性的，這種情況稱之為乙肝大三陽，或者表面抗原陽性、e抗體陽性加上核心抗體陽性，稱之為乙肝小三陽。不管是大三陽還是小三陽，這些病人的乙肝表面抗體都是陰性的，都代表這個(gè)病人沒有保護(hù)性，而且還感染了乙肝病毒，需要進(jìn)一步的檢查、評(píng)估，需要去做肝功還有HBV-DNA，以及腹部超聲肝彈性，這樣才能綜合的判斷肝臟有沒有炎癥、纖維化，以及病毒的復(fù)制的情況怎么樣，這個(gè)是感染了乙肝病毒的情況。另一種情況是既往感染，乙肝五項(xiàng)里邊表面抗體陰性，但是核心抗體和e抗體是陽性，說明這是既往感染過乙肝病毒，但是身體免疫力當(dāng)時(shí)應(yīng)該是正常的，所以把乙肝病毒清除掉了，清除掉了，留下了免疫反應(yīng)的痕跡。所以一查乙肝五項(xiàng)，會(huì)有核心抗體和e抗體的陽性，但是還沒有產(chǎn)生保護(hù)性的抗體。這樣的病人，如果將來能夠注射乙肝疫苗，產(chǎn)生保護(hù)性的抗體，那是更加的安全。如果乙肝五項(xiàng)里邊，只有一個(gè)核心抗體陽性，表面抗體是陰性的，其他四項(xiàng)也都是陰性的，這種單純核心抗體陽性的情況，還是要提高警惕的。要排除一下有沒有隱匿性乙肝病毒感染的可能，建議去查超敏的HBV-DNA，來做進(jìn)一步的評(píng)估。

對(duì)于慢性乙肝患者來說，抗病毒治療是最重要的治療，也是最根本的治療。但是抗病毒治療不是任何時(shí)候都能夠進(jìn)行的，要選擇最佳的治療時(shí)機(jī)。最佳的治療時(shí)機(jī)也就是在乙肝活動(dòng)期的時(shí)候，來進(jìn)行抗病毒治療。當(dāng)化驗(yàn)肝功生化轉(zhuǎn)氨酶高的時(shí)候，往往代表肝炎在活動(dòng)期，這個(gè)時(shí)候進(jìn)行抗病毒治療，無論是選擇干擾素，還是選擇口服的核苷類抗病毒藥，肝炎活動(dòng)期治療效果往往比較好。如果只是攜帶病毒，處于免疫耐受期，這個(gè)時(shí)候抗病毒治療效果不好。所以在抗病毒治療的時(shí)機(jī)選擇上很重要，這關(guān)系到治療的療效、效果，所以一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，來選擇正確的抗病毒治療時(shí)機(jī)。

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶偏高，不一定就是有乙肝。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，也叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶。ALT在心肌、腦、肝、腎等組織中含量較高，以肝臟中活力最高。當(dāng)肝臟細(xì)胞膜破裂損傷時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液中，導(dǎo)致血液ALT的明顯增加，在臨床上測定ALT活力，可診斷肝功能的正常與否。谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常值是0-40U/L，肝細(xì)胞變性壞死時(shí)，ALT可不同程度的升高，同時(shí)常伴AST的升高。引起肝細(xì)胞壞死變性的原因很多，臨床上常見于各種病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、肝硬化、肝癌以及心肌梗塞的早期、心功能衰竭等疾病。乙肝需要依靠乙肝兩對(duì)半、HBV-DNA等乙肝病毒標(biāo)志物來確診，同時(shí)結(jié)合肝功能及腹部超聲等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，以判斷乙肝病情的嚴(yán)重程度。臨床上對(duì)于以下三類乙肝患者，無論是大三陽還是小三陽，均建議長期接受規(guī)律的抗病毒治療。第一，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)的異常，病毒DNA陽性；第二，病毒DNA陽性，伴有肝纖維化、肝硬化、肝癌；第三，年齡大于30歲，病毒DNA陽性，有肝硬化、肝癌家族史。

乙肝大三陽嚴(yán)重嗎？乙肝大三陽是指抽血化驗(yàn)乙肝兩對(duì)半中，乙肝表面抗原陽性，乙肝e抗原陽性，乙肝核心抗體陽性。大三陽是傳染性強(qiáng)的疾病，但是并不能表示病情的嚴(yán)重程度。乙肝大三陽是指乙肝攜帶者或者是慢性乙型肝炎患者的病毒學(xué)免疫學(xué)指標(biāo)。乙肝大三陽表示人體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制比較活躍，傳染性強(qiáng)。判斷乙肝疾病的嚴(yán)重性需要看肝細(xì)胞的損害情況，肝功能的檢測和患者自覺癥狀判斷。大三陽并不表示乙肝病的嚴(yán)重程度，只是體現(xiàn)了病毒在體內(nèi)存在復(fù)制活躍的免疫狀態(tài)。乙肝大三陽如果出現(xiàn)了肝功能的異常，肝臟彩超的異常，肝硬化，乙肝病毒含量非常高等，那就需要抗病毒治療和保肝的治療。乙肝大三陽不可以喝酒，需要吃優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，適當(dāng)?shù)奶妓衔?，限制脂肪類的食物，多補(bǔ)充維生素，礦物質(zhì)，飲用牛奶及時(shí)的補(bǔ)充鈣等?？傊?，乙肝大三陽是有傳染性，但是不代表病情的嚴(yán)重程度。需要定期復(fù)查，注意多休息，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

乙肝病毒攜帶者要分清楚是真正的乙型肝炎病毒攜帶者還是慢性表面抗原攜帶者，醫(yī)學(xué)上分成兩類，一類叫慢性表面抗原攜帶者，DNA是陰性的，e抗原也是陰性的。還有一類或者是e抗原陽性，或者DNA陽性，兩個(gè)有一個(gè)陽性，這就是乙型肝炎病毒的攜帶者。至于說到乙型肝炎病毒攜帶者，或者乙型肝炎表面抗原攜帶者需不需要治療，這是大家非常關(guān)心的問題?？梢源致园褦y帶者也就是說肝功是正常的，沒有超過40個(gè)單位（北京市標(biāo)準(zhǔn)），這種情況要分為三類人：第一類人，推測愈后是比較好的，基本不影響生活質(zhì)量。第二類人，將來轉(zhuǎn)氨酶要升高，或者有一些癥狀，影響一部分生活質(zhì)量。第三類人，高危人群，比如是母嬰傳播的，家里有五個(gè)孩子四個(gè)孩子都被感染了，或者三個(gè)孩子被感染了，母親四十歲或者五十歲得肝癌了，或者肝硬化了，這個(gè)就是高危人群。乙型肝炎的愈后和很多因素有關(guān)系，其中很重要的一個(gè)因素和家族遺傳基因有關(guān)，臨床上經(jīng)常見到父親40歲得肝癌，最后女兒到40歲也變肝癌，或者兒子到40歲也變肝癌。病人所以發(fā)展成肝癌或者肝硬化不是一個(gè)因素，不光和家庭遺傳背景有關(guān)系，還和很多因素有關(guān)系，比如病毒的載量、感染的來源、治療的積極與否、性別、是不是飲酒，和眾多因素有關(guān)。醫(yī)生的責(zé)任希望通過很多的指標(biāo)，認(rèn)真的臨床檢查，來推測一下病人可能的預(yù)后。我們重點(diǎn)要在慢性表面抗原攜帶者或者是慢性乙肝病毒攜帶者當(dāng)中找出高危人群。有些病人是隱匿發(fā)生肝硬化的，一直生活質(zhì)量還可以，四五十歲一檢查臉色已經(jīng)變黑，脾臟已經(jīng)增大，血小板已經(jīng)下降，到了肝硬化的階段。醫(yī)生的責(zé)任是找出這些預(yù)后的因素，其中要追問家族史，知道病人感染的來源。大部分病人通過追問家族史可以推測出感染來源的，因?yàn)楦腥径加衼碓?。分成三種人，不同人不同對(duì)待。如果病人沒有病毒復(fù)制，肝功很正常又是女性，母親六十歲已經(jīng)出現(xiàn)表面抗體，肯定是母嬰傳播的，她的女兒預(yù)后也會(huì)非常好，這些病人站不需要治療，但定期追查，半年一次，至少查肝功五項(xiàng)，HBV-DNA、B型超聲，這在基層醫(yī)院可以做，到底治還是不治，到底抗病毒還是不抗病毒，攜帶者的抗病毒效果不是很好，一般要轉(zhuǎn)氨酶升高再進(jìn)行治療。必要的時(shí)候要做肝穿刺，雖然肝功能正常，但是肝功能指標(biāo)達(dá)到二級(jí)，又有一些慢性肝炎發(fā)展的依據(jù)，又有病毒，這時(shí)候也可以抗病毒。