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口腔粘膜潰瘍和糜爛雖然都是口腔粘膜疾病中常見(jiàn)的癥狀，但是完全不同的兩回事，首先在臨床表現(xiàn)上糜爛與淺表潰瘍是有區(qū)別的。

口腔潰瘍的癥狀診斷：

口腔潰瘍可由全身或局部因素引起，各種潰瘍雖有上皮內(nèi)或上皮下，淺層或深層，急性或慢性，良性與惡性之分，但都有凹陷性;外形規(guī)則，呈圓或橢圓形;邊界分明，與周圍正常粘膜“經(jīng)緯分明”。而口腔糜爛，臨床表現(xiàn)為與正常粘膜表面齊平的充血和糜爛，并無(wú)凹陷，上覆滲出性假膜，形狀多樣，并不規(guī)則，與周圍正常粘膜間界限不清。其次，兩者的病程和愈后不一樣。

潰瘍一般病程較短，一旦愈合，就“干脆利落”，淺在的和良性的潰瘍愈合后都無(wú)瘢痕，但深及肌層的潰瘍和惡性口腔潰瘍例外。糜爛一般病程較長(zhǎng)，反復(fù)遷延，而且愈合過(guò)程“拖泥帶水”，但糜爛一般不留瘢痕。最后兩者在顯微鏡下的表現(xiàn)不一樣。潰瘍表現(xiàn)為上皮連續(xù)性有中斷，糜爛比較淺表而無(wú)上皮連續(xù)性的中斷。當(dāng)潰瘍和糜爛不太典型時(shí)，鑒別就會(huì)有難度，但只要細(xì)心觀察，一般來(lái)說(shuō)還是可以區(qū)別的。值得提出的是，這兩種病損是可以相互轉(zhuǎn)化或兩者同時(shí)存在。

如何鑒別良性潰瘍和惡性潰瘍

人的一生中，發(fā)生口腔潰瘍的概率幾乎為100%?？谇粷冇执_確實(shí)實(shí)有癌變的可能。因此，鑒別潰瘍的良、惡性實(shí)在是人人關(guān)心的問(wèn)題。就是否會(huì)惡變而言，良性口腔潰瘍是指不會(huì)變癌的口腔潰瘍，惡性口腔潰瘍則相反。那么如何來(lái)區(qū)分良性口腔潰瘍和惡性口腔潰瘍呢?

根據(jù)潰瘍愈合的時(shí)間進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍一般僅需數(shù)天至數(shù)周就可以愈合。惡性口腔潰瘍則呈進(jìn)行性發(fā)展，數(shù)月甚至一年多都不愈合。

根據(jù)潰瘍面的形態(tài)進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍一般形態(tài)比較規(guī)則，呈圓形、橢圓形或線條形，邊緣整齊，與周圍組織分界清楚，潰瘍面的基底部較平滑，觸之柔軟，疼痛明顯。惡性口腔潰瘍形態(tài)多不規(guī)則，其邊緣隆起呈凹凸不平狀，與周圍組織分界不清，潰瘍面的基底部不平整，呈顆粒狀，觸之硬韌，和正常黏膜有明顯的區(qū)別，疼痛不明顯。

根據(jù)病程規(guī)律進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍經(jīng)常反復(fù)發(fā)生。惡性口腔潰瘍常不會(huì)復(fù)發(fā)，而一旦發(fā)病就遲遲不愈合。

根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感程度進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍患者一般在應(yīng)用消炎防腐類藥物進(jìn)行治療后效果明顯，愈合較快。惡性口腔潰瘍患者若應(yīng)用此類藥物進(jìn)行治療，療效常不明顯。

根據(jù)患者的全身情況進(jìn)行判斷：良性口腔潰瘍患者較少出現(xiàn)全身癥狀，頸部淋巴結(jié)不腫大，或雖腫大但不硬、不粘連。惡性口腔潰瘍患者則相反，可出現(xiàn)發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大、食欲不振、消瘦、貧血、乏力等表現(xiàn)。

口腔潰瘍的類型：

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的分型，多采用Lehner(1968年)分型方法，即將RAU分為以下三型：

1.輕型 (minor aphthous ulcer，MiRAU)：約占RAU患者的80%，多數(shù)患者初發(fā)病時(shí)均為此型。潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜，附著齦及硬腭等角化豁膜很少發(fā)病。RAU初起為局灶性黏膜充血水腫，呈粟粒狀紅點(diǎn)，灼痛明顯，繼而形成淺表潰瘍，圓形或橢圓形，直徑<5mm。約5d左右潰瘍開(kāi)始愈合，此時(shí)潰瘍面有肉芽組織形成、創(chuàng)面縮小、紅腫消退、疼痛減輕。約7至10d潰瘍愈合，不留瘢痕。

潰瘍一般為3-5個(gè)，散在分布。潰瘍復(fù)發(fā)的間隙期從半月至數(shù)月不等，有的患者會(huì)出現(xiàn)此起彼伏、遷延不愈的情況。有些患者有較規(guī)則的發(fā)病周期如月經(jīng)前后，或常在勞累之后發(fā)病。一般無(wú)明顯全身癥狀與體征。

2.重型 ( major aphthous ulcer，MaRAU)：亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性癱痕性口瘡。該型約占8%左右。好發(fā)于青春期。

潰瘍大而深，似“彈坑”狀，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1cm，潰瘍周圍組織紅腫微隆起，基底微硬，表面有灰黃色假膜或灰白色壞死組織。

潰瘍持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1-2個(gè)月或更長(zhǎng)。通常是1-2個(gè)潰瘍，但在愈合過(guò)程中又可出現(xiàn)1個(gè)或數(shù)個(gè)小潰瘍。疼痛劇烈，愈后可留癱痕。初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢(shì)。發(fā)生于口腔后部如舌愕弓、軟硬腭交界處時(shí)可造成組織缺損，影響言語(yǔ)及吞咽?？砂槿聿贿m、局部淋巴結(jié)腫痛。潰瘍可在先前愈合處再次復(fù)發(fā)。

3.皰疹樣潰瘍(herpetiform ulcers，HU)：亦稱口炎型口瘡，約占RAU患者的10%左右。好發(fā)于成年女性，好發(fā)部位及病程與輕型相似，但潰瘍直徑較小，約2mm ，潰瘍數(shù)目多，可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿天星”。鄰近潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱及全身不適、局部淋巴結(jié)腫痛等癥狀。

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