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摘要：該病例中的患兒年齡只有11歲，由于7天前無明顯誘因出現(xiàn)足背部、手、上肢、軀干、頭面部皮膚出血點(diǎn)，當(dāng)時(shí)沒有太過在意。來就醫(yī)的3天前開始出現(xiàn)牙齦出血，肉眼血尿，暗紅色大便，伴發(fā)熱、咽痛，無咳嗽、胸痛，無尿頻、尿急，來院后科學(xué)檢查確診為再生障礙性貧血，采取藥物聯(lián)合治療后，病情控制穩(wěn)定。

【基本信息】男、11歲

【疾病類型】再生障礙性貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】環(huán)孢素、酚磺乙胺、雄激素、達(dá)那唑、西羅莫司片、造血生長因子等藥物聯(lián)合治療

【治療周期】住院治療2個(gè)月，隨訪治療半年

【治療效果】癥狀得到緩解，病情得到有效控制，比較穩(wěn)定

一、初次面診

2020年的夏天，一位小患者來診室的時(shí)候只穿了短褲背心，我能明顯看到其皮膚的一些出血點(diǎn)，據(jù)家屬描述孩子大概是7天前開始出現(xiàn)癥狀，一開始只是背部、手、上肢、軀干、頭面部皮膚出血點(diǎn)，沒有其他癥狀表現(xiàn)，當(dāng)時(shí)就沒有就醫(yī)。但是3天前開始牙齦出血，肉眼血尿，暗紅色大便，每日一次，伴發(fā)熱、咽痛，無咳嗽、胸痛，無尿頻、尿急，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血常規(guī)提示孩子多個(gè)細(xì)胞指標(biāo)下降，所以就趕緊轉(zhuǎn)來我院，當(dāng)天查體，孩子體溫39.0℃，脈搏93次/分，呼吸19次/分，血壓138/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病面容，貧血面貌，神志清晰，全身皮膚出血瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，結(jié)膜蒼白，鞏膜沒有黃染，咽喉充血明顯，頸部柔軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清，心界不大，心律整齊，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。腹部柔軟，無壓痛，肝脾未觸及，無病理反射，雙下肢無浮腫。門診血象檢查顯示，孩子多項(xiàng)參數(shù)偏低，像白細(xì)胞1.01*10^9/L、中性粒細(xì)胞比率52.8%，血紅蛋白77g/L，紅細(xì)胞2.54ml，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.53*10^9/L、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.44，血小板2*10^9/L，血細(xì)胞比容22.3，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001；尿常規(guī)提示尿潛血陽性，尿膽原陽性，尿紅細(xì)胞陽性，尿蛋白陽性；大便常規(guī)陰性，肝功能、腎功能正常，血細(xì)菌培養(yǎng)陰性。門診初步以貧血待查收住院進(jìn)一步診療。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為了排除白血病、惡性組織細(xì)胞病等風(fēng)險(xiǎn)因素，我們馬上為其完善了肺部CT提示無異常，腹部B超未見異常，心電圖也沒有發(fā)現(xiàn)異常，骨髓檢查提示患者骨髓增生明顯低下，骨髓活檢:全為脂肪組織所替代，造血細(xì)胞高度減低，結(jié)合門診檢查最終確診是再生障礙性貧血。查明患者病因后，我們馬上為其進(jìn)行了對(duì)癥治療，給予環(huán)孢素幫助提升造血干細(xì)胞功能，給予酚磺乙胺促進(jìn)凝血、止血，給予雄激素、達(dá)那唑、造血生長因子促進(jìn)機(jī)體自我造血，給予西羅莫司片提高機(jī)體抵抗力。

三、治療效果

該患者采用該治療方案住院治療一個(gè)月后，牙齦出血、肉眼血尿基本得到緩解，發(fā)熱、咽痛的癥狀也得到有效控制，體溫可維持正常，無咽喉疼痛，復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白，白細(xì)胞以及血小板等都有提升，住院治療來兩個(gè)月后，患者入院前身體傷的淤血點(diǎn)明顯減少，基本沒有了，也沒有出現(xiàn)新發(fā)出血點(diǎn)，就讓其出院了。出院繼續(xù)鞏固服用西羅莫司片、達(dá)那唑膠囊半年，定期復(fù)查，目前患者各指標(biāo)都在正常水平，無異常臨床癥狀，病情得到有效控制。

四、注意事項(xiàng)

再生障礙性貧血患兒由于貧血導(dǎo)致免疫力降低很容易出現(xiàn)感染，所以日常要避免去人群聚集的地方，減少與呼吸道感染患者的接觸；另外，要加強(qiáng)患兒的的自身免疫力、造血能力，可以通過食用營養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉，蛋類，乳類，雞肉，排骨湯，動(dòng)物肝臟，新鮮蔬菜及水果，大棗、桂圓等，也可補(bǔ)充一些葉酸、維生素、鐵劑；居住環(huán)境要保持通風(fēng)、干凈；如果有出血表現(xiàn)，患兒還要多休息，減少活動(dòng)，避免外傷出血；食物以清淡易消化為主，少食辛辣，避免消化道出血。

五、個(gè)人感悟

兒童出現(xiàn)再生障礙性貧血，一般多數(shù)都是屬于良性疾病，不會(huì)有惡化的傾向，只要發(fā)現(xiàn)、治療及時(shí)，大多數(shù)是可以治好，但是由于每個(gè)人體質(zhì)不同，病情的輕重程度不同，所以治療周期也會(huì)不同，該患者屬于急性發(fā)病，而且很快就確診了，之后又很配合我們進(jìn)行了正規(guī)系統(tǒng)的治療，所以病情才沒有繼續(xù)發(fā)展，很快病情就得到了控制，所以對(duì)于該疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療才是最好的選擇。