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雖然說(shuō)膽管癌也有一些明顯的癥狀，如出現(xiàn)黃疸、不明腹痛等，但不能僅以此就診斷為患了膽管癌，常有可能與其他疾病混淆。應(yīng)輔以實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查來(lái)作出診斷，以免誤診，而錯(cuò)過(guò)了疾病的最佳治療時(shí)期。下面我們就來(lái)了解有哪些膽管癌易混淆疾病。

總體來(lái)說(shuō)，膽管癌容易與以下兩大類疾病混淆，需輔以相關(guān)資料及科學(xué)檢查來(lái)進(jìn)一步的鑒別和確診，現(xiàn)詳細(xì)介紹如下：

1.膽管良性疾病

(1)膽管良性腫瘤：

在病史、體檢和直接膽道造影中，膽管良惡性腫瘤的鑒別很難，一般需依賴于組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查。但如術(shù)前發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶者肯定為惡性。

(2)膽總管結(jié)石：

病史較長(zhǎng)，多有發(fā)作性腹痛史，黃疸也多為間歇性，有明顯的癥狀緩解期。疼痛發(fā)作時(shí)常伴有不同程度的膽管炎表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血象增高、局限性腹膜炎體征等。在膽道造影中可見(jiàn)到結(jié)石透亮影和杯口狀影，且膽管壁光滑，但與息肉型膽管癌的鑒別較難。膽道鏡檢查有助于診斷。

(3)Mirrizzi綜合征：

膽道造影術(shù)可見(jiàn)肝總管右側(cè)受壓影，其邊緣光滑。B超可見(jiàn)膽囊管內(nèi)嵌頓的結(jié)石。術(shù)中不能肯定者可行膽管組織學(xué)檢查。

(4)良性膽道狹窄：

多在腹部手術(shù)后發(fā)生，少數(shù)發(fā)生在腹部創(chuàng)傷后。在膽道造影中也可顯示膽道狹窄，但其邊緣光滑、兩邊對(duì)稱，必要時(shí)可行膽道鏡取組織標(biāo)本進(jìn)行鑒定。

(5)原發(fā)性硬化性膽管炎：

多見(jiàn)于中年人，男性多于女性。腹痛多為陣發(fā)性，很少有膽絞痛。黃疸多為間歇性進(jìn)行性加重，實(shí)驗(yàn)室檢查為阻塞性黃疸。膽道造影多見(jiàn)膽管廣泛性慢性狹窄和僵硬，但也有病變僅局限于部分膽管者，此型不易與膽管癌鑒別，只能依靠剖腹探查中的肉眼所見(jiàn)和組織學(xué)檢查確診。

(6)慢性胰腺炎：

本病也可引起胰內(nèi)膽管的狹窄或閉塞而發(fā)生黃疸，但病史較長(zhǎng)，黃疸較輕。在膽道造影中可見(jiàn)病變膽管的狹窄是兩邊對(duì)稱的，且邊緣較光滑。需進(jìn)一步行胰腺功能檢查、ERCP、CT和術(shù)中活檢確診。

(7)毛細(xì)膽管性肝炎：

本病也可出現(xiàn)惡心、厭食、黃疸、皮膚瘙癢、陶土樣大便等表現(xiàn)，易與膽管癌混淆。但其不同之處是：膽囊不腫大、無(wú)膽絞痛、尿中尿膽原量增加、肝功能檢查多有異常，B超未見(jiàn)膽管擴(kuò)張，確診須依賴肝穿刺活檢。

2.膽管惡性疾病

(1)胰頭癌：

本病多伴有胰管的梗阻，在ERCP影像上可見(jiàn)胰管狹窄或閉塞。在B超和CT影像上可見(jiàn)胰頭部腫塊和胰體尾部胰管顯著擴(kuò)張。十二指腸引流液中多有胰酶的顯著減少或缺乏。臨床上，黃疸較為顯著，多為無(wú)痛性進(jìn)行性加重。出現(xiàn)疼痛時(shí)多已屬晚期。

(2)乳頭部癌：

低張十二指腸造影多能顯示十二指腸降部左側(cè)緣的充盈缺損。內(nèi)鏡多能直視腫瘤，并可行組織學(xué)檢查。

(3)膽囊癌：

本病侵及肝門部膽管或上段膽管時(shí)很難與膽管癌鑒別。但B超和CT可見(jiàn)膽囊實(shí)變或占位，選擇性動(dòng)脈造影可見(jiàn)膽囊區(qū)的缺血性腫瘤影。

(4)肝癌：

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌與肝癌在膽道造影中有時(shí)很難加以鑒別，但原發(fā)性肝癌多有肝硬化病史，AFP檢測(cè)陽(yáng)性，故需結(jié)合病史、AFP、B超、CT、選擇性動(dòng)脈造影等進(jìn)行綜合判斷和分析，有時(shí)需對(duì)切除的標(biāo)本行組織學(xué)檢查后才能確診。

(5)十二指腸癌或肉瘤：

有時(shí)也可在膽道造影中出現(xiàn)膽總管走行異常、狹窄甚至閉塞的影像。但上消化道鋇餐多能見(jiàn)到十二指腸內(nèi)的占位影像，內(nèi)鏡檢查更能明確診斷。

(6)胃癌晚期：

胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，也可引起膽道閉塞，但上消化道鋇餐和內(nèi)鏡檢查足以確診。