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直腸癌的惡性程度有多高，需要根據(jù)病理的分型來(lái)進(jìn)行判斷，需要明確患者屬于早期、中期還是晚期，然后再?zèng)Q定下一步的治療。直腸ca通常是腫瘤的縮寫(xiě)，大多數(shù)都是惡性的。當(dāng)患者檢查或懷疑診斷為腫瘤時(shí)，通常不會(huì)直接寫(xiě)直腸癌或結(jié)腸癌，會(huì)直接寫(xiě)成直腸ca、結(jié)腸ca。這主要是為了避免患者看到疾病，讓患者知道病情，會(huì)加重心理的負(fù)擔(dān)。ca也是癌癥的縮寫(xiě)，所以肯定不是良性的。建議患者需要放松心態(tài)，不要過(guò)度焦慮、緊張，一切要謹(jǐn)遵醫(yī)囑治療即可。

直腸造瘺手術(shù)屬于比較常見(jiàn)的手術(shù)方式，手術(shù)后具體恢復(fù)的時(shí)間要根據(jù)直腸造瘺口的血運(yùn)情況，以及是否存在有感染的問(wèn)題來(lái)進(jìn)行判斷。大多數(shù)患者，直腸造瘺口的恢復(fù)時(shí)間在一個(gè)月左右，如果沒(méi)有明顯缺血、壞死以及感染的現(xiàn)象，瘺口基本能夠與體表皮膚完全融合，從而達(dá)到造瘺口排便、排氣的作用。建議患者術(shù)后應(yīng)該要多注意護(hù)理，可以使用碘伏進(jìn)行消毒，以免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，還需要配合醫(yī)生涂抹消炎類(lèi)藥膏，飲食方面也要注意清淡，不吃辛辣刺激性的食品，可以多補(bǔ)充水分。

直腸癌手術(shù)以后是否需要化療是需要看病人情況。對(duì)特別早期的一期的直腸癌的病人，手術(shù)后沒(méi)有特別的危險(xiǎn)因素，手術(shù)切得很干凈，切下來(lái)沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒(méi)有脈管癌栓也沒(méi)有神經(jīng)侵犯，各個(gè)方面都比較好，這種有可能不做，但這樣的病人特別的少。絕大部分直腸癌病人手術(shù)后可能需要做化療，對(duì)直腸這種黏膜的侵犯層比較多，或者侵犯到全層或有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，或者切緣沒(méi)切干凈，或有脈管癌栓有神經(jīng)侵犯等，有這些因素的話(huà)，都是要加術(shù)后化療的。甚至對(duì)一部分直腸癌病人來(lái)說(shuō)，不僅需要做術(shù)后化療，如果術(shù)前沒(méi)有做放療，還需要術(shù)后補(bǔ)充做放療，所以絕大部分直腸癌手術(shù)后患者，是要做術(shù)后輔助化療的。

直腸癌要做腸鏡的檢查，做ct、核磁，查血、做心肺功能的測(cè)試。做腸鏡取活檢是最基礎(chǔ)的檢查。其次腫瘤要分期，就是要做檢查來(lái)確定病到什么程度了，有沒(méi)有外侵的表現(xiàn)，有沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有沒(méi)有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移。如果說(shuō)準(zhǔn)備做手術(shù)，還有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。目的是在治療之前給病人做全套的定性、分期、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估這些相關(guān)的檢查。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開(kāi)腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì)有病人非常糾結(jié)的在考慮這個(gè)問(wèn)題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開(kāi)腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周?chē)袥](méi)有轉(zhuǎn)移的問(wèn)題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類(lèi)型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問(wèn)題來(lái)說(shuō)，對(duì)于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無(wú)法明確的判斷到底能不能保肛，因?yàn)檫€有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會(huì)影響到能不能保肛。比方說(shuō)腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說(shuō)它惡性程度很高，而且它的周?chē)址傅谋容^多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強(qiáng)的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會(huì)很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因?yàn)樗奈恢锰?，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門(mén)，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來(lái)的肛門(mén)是一個(gè)功能低下的肛門(mén)，閉合不嚴(yán)，大便憋不住，會(huì)有大便失禁的問(wèn)題，會(huì)有感覺(jué)障礙的問(wèn)題，同樣會(huì)給病人帶來(lái)很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問(wèn)題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無(wú)論保肛與否，醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，作出對(duì)患者最有利的選擇。無(wú)論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問(wèn)題。保肛問(wèn)題永遠(yuǎn)是放在維護(hù)生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫(yī)生都希望為患者保住肛門(mén)，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門(mén)，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開(kāi)腹之間的選擇，實(shí)際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對(duì)附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì)恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開(kāi)腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說(shuō)需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴(yán)重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開(kāi)腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和他們的能力，一定會(huì)為患者選擇適合的手術(shù)方式。