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丙肝復(fù)發(fā)后如何處理

發(fā)布時間:2020-12-1026519次瀏覽

到目前為止,丙型肝炎治療方法目前國際到國內(nèi)只有一種治療方案:就是干擾素聯(lián)合利巴韋林,兩者缺一不可。到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)任何中藥具有對丙肝抗病毒作用,國外雖然報道水飛薊素,維生素D對丙肝具有抗病毒作用,但還需要進一步證實。對于那些正規(guī)抗病毒治療后,丙肝復(fù)發(fā)后如何處理呢?

1、首先要排除原來說到主觀原因,重新進行抗病毒治療,如果重新抗病毒治療,建議療程應(yīng)該偏長,最好1年半左右。

2、如果不存在上述主觀原因的丙肝病毒復(fù)發(fā),雖然經(jīng)過正規(guī)抗病毒治療,但丙肝還是復(fù)發(fā)了,我們稱之為難治性丙肝,主要為1型多見,4型也有,2型3型少見,但也有我也看到過。一般肥胖患者或者有合并者多見。對于這類人群國外治療方案主要由這么幾種,供各位病友參考。國內(nèi)沒有什么辦法,這東西我們真的好好向國外學(xué)習(xí)。

1)、延長療程 一般標準療程延長到1年半到2年,這是最簡單的辦法,可以提高20%左右的臨床治愈率。

2)、沖擊誘導(dǎo)治療 包括普通干擾素800~1000萬單位或者長效干擾素360ug每周,連續(xù)12周以后給予標準治療方案1年或者1年半,也可以提高20%左右。

3)、提高利巴韋林的劑量,可以到1600mg/天,但效果不如上面兩種方案,大概提高10%左右。

4)、國外還有用小分子蛋白酶抑制劑(TPV等),連續(xù)應(yīng)用一個月后給予標準治療方案,可以提高30%,甚至40%,但遺憾的是目前這些小分子化合物國內(nèi)還買不到,估計4~5年后差不多。

還有一些應(yīng)用較少方案,也可以提高難治性治療丙肝:

1)、在標準治療方案上加用免疫抑制劑曉悉(抗排斥藥),也可以增加20%左右。

2)、國外還有報道利用大劑量水飛薊素(1200mg/天)后再用標準治療方案,也可以。但這些方案都還處于臨床論證當中。

雖然我的1000多例患者經(jīng)過上述治療,絕大多數(shù)都沒問題。但仍然有極少數(shù)出現(xiàn)病毒復(fù)發(fā),我這里共有4個患者,我也沒法,也只有護肝治療,我也碰到1個患者,雖然抗病毒治療后一直陰性,但肝硬化一直進展,表明常規(guī)的抗炎,抗纖維化也是十分重要的,因為丙肝帶來并發(fā)癥比乙肝常見的多。

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2019-12-30

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丙型肝炎是可治愈的。隨抗病毒小分子、DNA藥物上市,可徹底清除丙型肝炎病毒。丙型肝炎變成可治愈疾病。丙型肝炎治療包括兩個方面:一個是抗病毒治療;另一個是保肝治療。若肝臟有肝損傷,如有轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素的升高、或肝臟有明顯損傷等,患者進行抗病毒治療同時也要保肝治療,讓肝臟盡快恢復(fù)正常。抗病毒治療,通過干擾素加利巴韋林傳統(tǒng)方案及DNA口服藥的方案,可清除丙型肝炎病毒,經(jīng)過三個月到半年的抗病毒治療,可使丙型肝炎治愈。但前提是患者處于丙型肝炎狀態(tài),若患者多年沒有進行治療,已出現(xiàn)肝纖維化,甚至出現(xiàn)肝硬化,有并發(fā)癥則變成不可治愈性疾病,治療會更加復(fù)雜。除抗病毒治療外,需考慮丙型肝炎并發(fā)癥治療,如肝纖維化、腹水、黃疸、消化道出血等。
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肝硬化的治療首先是病因的治療,如乙型肝炎,使用抗病毒治療,丙型肝炎去除病毒。那么對于酒精性肝硬化,就要停止飲酒,對于早期或中度肝硬化,一般建議服用藥物,如抗纖維化治療,以消除疾病的原因,這種類型的治療往往會得到更好的結(jié)果。
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丙肝窗口期一般是三個月到六個月不等。窗口期是指患者感染了丙肝病毒之后的一段時間,體內(nèi)有丙肝病毒,但無法檢出丙肝病毒的抗體,這個過程中醫(yī)生不能確診患者是否感染了丙肝。一般在做丙肝篩查時先篩查丙肝抗體,有了丙肝抗體以后才去篩查丙肝的RNA,而不會直接篩查丙肝的RNA。窗口期提示我們,有一些病人如果有血液傳播或醫(yī)源性傳播,包括共用針頭的吸毒史,一定要小心這類人群,可能存在丙肝抗體陰性,有丙肝感染的可能。
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丙肝注意什么
丙肝患者要注意生活規(guī)律,注意飲食、戒酒、避免過度勞累、定期檢查等?;颊唢嬍成献⒁馍倭慷嗖汀⑶宓瓬剀洝⒍喑跃G葉型的蔬菜,富含花青素、黃酮總甙的蔬菜和水果;少吃過度油膩的食物,如燒烤、動物內(nèi)臟等,戒酒,定期復(fù)查,如果丙肝有進展,一定要做進一步的檢查并及時治療。隨著小分子藥物的問世,一旦發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性,可立即篩查丙肝的RNA定量,在明確有RNA定量的情況下,建議患者盡快服用小分子抗病毒藥物,進而完全清除體內(nèi)的丙肝病毒。丙肝病毒完全清除掉之后,要對肝臟進行嚴格的評測,肝臟的功能與正常人基本相同時,才可以像正常人一樣飲食、生活。
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丙肝病人是否需要定期檢查與丙肝病毒的感染狀態(tài)相關(guān)。丙肝病毒的感染是比較溫和的感染,它是一個慢性侵蝕肝臟的過程,它不像乙肝、甲肝或戊肝病毒,肝功的改變非常明顯,轉(zhuǎn)氨酶升得很高,病人也會感覺不舒服要到醫(yī)院尋求治療。丙肝病毒的進展過程中是肝臟輕微損害的積累,肝臟修復(fù)比較困難的時候,它就會逐漸進展成為肝纖維化,甚至肝硬化,在這個過程中患者沒有任何不適的感覺,因此要求丙肝患者進行定期的監(jiān)測,主要是評估丙肝是否有進展,一旦有進展需要進行及時有效的治療和醫(yī)療行為上的干預(yù)。