丙肝復(fù)發(fā)后如何處理
到目前為止,丙型肝炎治療方法目前國際到國內(nèi)只有一種治療方案:就是干擾素聯(lián)合利巴韋林,兩者缺一不可。到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)任何中藥具有對丙肝抗病毒作用,國外雖然報道水飛薊素,維生素D對丙肝具有抗病毒作用,但還需要進一步證實。對于那些正規(guī)抗病毒治療后,丙肝復(fù)發(fā)后如何處理呢?
1、首先要排除原來說到主觀原因,重新進行抗病毒治療,如果重新抗病毒治療,建議療程應(yīng)該偏長,最好1年半左右。
2、如果不存在上述主觀原因的丙肝病毒復(fù)發(fā),雖然經(jīng)過正規(guī)抗病毒治療,但丙肝還是復(fù)發(fā)了,我們稱之為難治性丙肝,主要為1型多見,4型也有,2型3型少見,但也有我也看到過。一般肥胖患者或者有合并者多見。對于這類人群國外治療方案主要由這么幾種,供各位病友參考。國內(nèi)沒有什么辦法,這東西我們真的好好向國外學(xué)習(xí)。
1)、延長療程 一般標準療程延長到1年半到2年,這是最簡單的辦法,可以提高20%左右的臨床治愈率。
2)、沖擊誘導(dǎo)治療 包括普通干擾素800~1000萬單位或者長效干擾素360ug每周,連續(xù)12周以后給予標準治療方案1年或者1年半,也可以提高20%左右。
3)、提高利巴韋林的劑量,可以到1600mg/天,但效果不如上面兩種方案,大概提高10%左右。
4)、國外還有用小分子蛋白酶抑制劑(TPV等),連續(xù)應(yīng)用一個月后給予標準治療方案,可以提高30%,甚至40%,但遺憾的是目前這些小分子化合物國內(nèi)還買不到,估計4~5年后差不多。
還有一些應(yīng)用較少方案,也可以提高難治性治療丙肝:
1)、在標準治療方案上加用免疫抑制劑曉悉(抗排斥藥),也可以增加20%左右。
2)、國外還有報道利用大劑量水飛薊素(1200mg/天)后再用標準治療方案,也可以。但這些方案都還處于臨床論證當中。
雖然我的1000多例患者經(jīng)過上述治療,絕大多數(shù)都沒問題。但仍然有極少數(shù)出現(xiàn)病毒復(fù)發(fā),我這里共有4個患者,我也沒法,也只有護肝治療,我也碰到1個患者,雖然抗病毒治療后一直陰性,但肝硬化一直進展,表明常規(guī)的抗炎,抗纖維化也是十分重要的,因為丙肝帶來并發(fā)癥比乙肝常見的多。
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