骨肉瘤診斷的新進展

發(fā)布時間：2020-12-1026234次瀏覽

骨肉瘤是一種危害性比較大的骨科疾病，目前其發(fā)病率最高的人群是兒童或青少年，其不僅對青少年的健康成長有很大的危害，嚴重的話還會危及孩子們的生命，為此醫(yī)學(xué)上很多學(xué)者對骨肉瘤的診斷與治療做了很多的研究，下面我給大家有針對性地介紹下骨肉瘤診斷的新進展。

骨肉瘤是相對較少見的腫瘤，大約只占人類全部惡性腫瘤的0.07％，每100萬人群中僅有患者1.8～2.7人。然而骨肉瘤又是骨科領(lǐng)域中最重要、最具代表性的腫瘤，因為骨肉瘤常發(fā)生在十幾歲的青少年，且一般認為預(yù)后較差，故骨肉瘤給患者本身、患者家庭以至社會都帶來了問題，對臨床診斷提出了挑戰(zhàn)。

1. 影像學(xué)表現(xiàn)

X 線表現(xiàn)為骨皮質(zhì)破壞和不規(guī)則新生骨。在長管狀骨，多發(fā)生于干骺端。CT 可顯骨狀和腫瘤內(nèi)部化程，強化后可顯示腫瘤的血運狀況、腫瘤與血管的關(guān)系以及在骨與軟組織中的范圍。MRI 對軟組織顯示清楚，對術(shù)前計劃非常有用，可顯示腫瘤在軟組織內(nèi)侵及范圍、骨髓腔內(nèi)侵及范圍，發(fā)現(xiàn)跳躍病灶。 CT 或 MRI 確定的腫瘤范圍的精確性已被手術(shù)切除標本所證實，因此 CT 或 MRI 是骨肉瘤影像學(xué)檢查的必要手段。CT 可以較好地顯示皮質(zhì)破壞的界限以及三維解剖情況。與 CT 相比，MRI 在顯示腫瘤軟組織侵犯方面更具優(yōu)勢，能精確顯示腫瘤與鄰近肌肉、皮下脂肪、關(guān)節(jié)以及主要神經(jīng)血管束的關(guān)系。另外，MRI 可以很好地顯示病變遠近端的髓腔情況，以及發(fā)現(xiàn)有無跳躍轉(zhuǎn)移。在某些情況下，也可以選擇數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查明確血管與腫瘤的關(guān)系。

2. 病理學(xué)檢查

組織學(xué)表現(xiàn)符合骨肉瘤定義，即原發(fā)于髓腔內(nèi)的高度惡性腫瘤，腫瘤細胞可產(chǎn)生骨樣組織。該定義說明兩個問題：其一，腫瘤起源于髓腔，并且是高度惡性腫瘤;其二，腫瘤細胞能夠產(chǎn)生骨樣組織，不計量的多少。

3. 實驗室檢查

實驗室檢查如乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶與骨肉瘤診斷及預(yù)后相關(guān)，應(yīng)在患者接受新輔助化療前進行，在化療的過程中須監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。需要注意的是，這些實驗室檢查在治療和隨訪期間應(yīng)定期復(fù)查。

4. MRI 對軟組織顯示清晰，在術(shù)前化療效果評估中具有重要意義，可顯示腫瘤在軟組織內(nèi)侵及范圍、骨髓腔內(nèi)侵及范圍、發(fā)現(xiàn)跳躍病灶等。

5. DSA 為識別腫瘤血供及進行介入治療提供參考。

6. ECT、PET-CT 可確定腫瘤的大小及轉(zhuǎn)移病灶，有條件者可考慮應(yīng)用 PET-CT 對腫瘤進行輔助分期、病情判斷及療效評估。

骨肉瘤一直是病理診斷中的一個難點，也是研究的熱點，患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變、病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn)是目前診斷骨肉瘤的主要方法。隨著新的化療藥物和手術(shù)方式的改變，骨肉瘤患者的生存率有了改善。目前研究者對一系列的分子標志物進行了研究，但仍然沒有特異性的分子標志物可以提高骨肉瘤的診斷率，改善患者的預(yù)后。因此，對于骨肉瘤診斷和預(yù)后的相關(guān)分子標志物，需要更深入的研究。

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