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尿酸偏高，還要看病人的其他情況，有沒有其他的癥狀，然后綜合考慮決定怎么處理。2020年美國風(fēng)濕協(xié)會有一個尿酸偏高的處理建議，第一種情況，如果有一個或多個痛風(fēng)石，強烈建議要降尿酸治療。有痛風(fēng)引起的影像學(xué)損害，比如說超聲波看見有“雙軌征”，核磁或者CT看見關(guān)節(jié)有破壞，那也是要建議強烈的降尿酸治療。還有就是痛風(fēng)發(fā)作，每年大于兩次，這個都是需要降尿酸治療。第二種情況，有條件的建議降尿酸治療，也就是沒有第一類的強烈。是什么情況？第一，以前經(jīng)過不止一次的復(fù)發(fā)，但是復(fù)發(fā)不長，也就每年小于兩次。第二，雖然是第一次發(fā)，但是患者有慢性腎病或者尿酸比較高，大于540，正常值是420，他是大于540，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有尿路結(jié)石了，那就有條件的建議要降尿酸。第三，有條件的反對降尿酸，什么情況下？就是第一次發(fā)作，病人的痛風(fēng)第一次發(fā)作，第二次情況就是無癥狀高尿酸血癥，他只有高尿酸血癥，但是他沒有關(guān)節(jié)疼，也沒有皮疹，就沒有別的癥狀。這些他有條件的建議，不進行降尿酸治療，這基本上是一些歐美的觀點，代表歐美的觀點。但是亞洲的一些國家，比如說日本和中國的一些治療的尺度和它就不一樣，就中國和日本就比較更積極一點。中國專家共識(2012），它說如果有高尿酸了，發(fā)現(xiàn)有痛風(fēng)或者有結(jié)石，那就治療。所以它沒有提發(fā)幾次，只要有發(fā)作，那就是治療。第二大類，如果這個病人有高尿酸，但是沒有痛風(fēng)，但是他有其他的合并癥，比如說有高血壓、高血脂、代謝綜合征、冠心病等等。如果他的尿酸在480以內(nèi)，那就是先進行生活方式的改善。如果3~6個月沒效，那就藥物治療。如果他沒有痛風(fēng)發(fā)作，但是他有剛才那些并發(fā)癥，他的尿酸又是大于480，就是生活改善加上藥物治療，這個就開始藥物治療。再一種就是沒有痛風(fēng)發(fā)作，也沒有剛才那些合并癥，糖尿病、高血脂也都沒有。如果血清尿酸值是在540以下，那也是生活方式的改善，然后觀察6個月，沒效再藥物治療。另一種情況，他沒有痛風(fēng)發(fā)作，也沒有這些其他的合并癥，但是他尿酸高，高到540以上，那就要藥物治療。所以這里邊提到了生活方式的改變，就是包括減肥，不飲酒，少吃嘌呤高的食物，比如說肉、海鮮，這是指的生活方式改變是指這些。所以，雖然雙方不是完全一致的，但是大體上超過540的，不管有沒有問題，都要治。在540以下的還要區(qū)別對待。

尿酸的正常值男性是210~420μmol/L，女性是150~360μmol/L，如果是在這個范圍之內(nèi)，僅僅是偏低，應(yīng)該是沒有什么問題。比如說人比較瘦，或者經(jīng)常吃素，可能會偏低一點，但是它還在正常范圍，應(yīng)該沒有什么問題。另一種是低的超出了正常范圍，這里要找一些原因，比如說吃藥，吃了降尿酸藥物肯定要低，調(diào)一調(diào)，減少一些用量，調(diào)一調(diào)藥物的劑量，可能尿酸變得正常了，變得好一點。另外還有非常少見，有兩個遺傳病也可以引起尿酸過低。一個是缺乏黃嘌呤氧化酶，我們身體制造尿酸的時候是需要這種酶的，沒有這種酶，所以就不能產(chǎn)生尿酸，尿酸就低了。另一個是缺乏尿酸轉(zhuǎn)運蛋白，人體的血液到了腎臟形成了尿，它不是血液里邊的所有成分都隨著尿排出，有些有用的它是要回收的，比如說葡萄糖是要回收的。尿酸大部分也是要回收，只有少部分是隨著尿排出。在回收過程中，需要一種蛋白叫做尿酸轉(zhuǎn)運蛋白。如果是先天遺傳沒有這種蛋白，不能回收，大部分隨著尿排出，所以血里邊也就低了。尿酸過低有什么壞處嗎？有人說可能是老年癡呆產(chǎn)生的早一點，但是也有人發(fā)現(xiàn)上述的兩種遺傳病尿酸都很低，他們當(dāng)中的許多人都很健康，壽命也正常。所以尿酸低有多少危害這一方面還不是太清楚?？傊?，第一，尿酸低，非常少見。第二，有什么壞處，現(xiàn)在沒有完全搞清楚，但是基本上至少它沒有明顯的不正常。

尿酸高的患者可以吃雞蛋、牛奶、豆制品，以及含維生素的蔬菜、水果等食物。對于尿酸高患者，高嘌呤飲食盡量要避免，可以吃瘦肉、雞蛋、牛奶、豆制品、香菇等等，甚至海參類和海蛤類食物，但海魚不能吃，河魚可以吃。另外高尿酸患者并不是只能吃蔬菜，只能吃素食，可以適當(dāng)食用肉類。此外，含維C高的水果，還有高蛋白和瘦肉可以吃的，在不同時期，所進的食品是不一樣。在高嘌呤，或痛風(fēng)發(fā)作時，高嘌呤飲食是避免的比如內(nèi)臟、海鮮、啤酒、白酒等。當(dāng)恢復(fù)到正常后，一般食物都可以食用。

尿酸低的危害不像尿酸高的危害那么大，但是嘌呤其實也是對人體是很有好處的。DNA的代謝，一些氨基酸的合成都需要嘌呤，所以并不是說尿酸越低越好，而是要保持正常的飲食，保持尿酸在正常的水平。尿酸低有其他一些原因，比如有些病人是因為食用嘌呤低的飲食太多，使得血里面產(chǎn)生尿酸就是低的。還有一些病人是因為有代謝性的疾病，比如腹瀉等其他的一些代償性疾病。肝功能的異常，有些肝功不好的病人不能很好的把嘌呤代謝出去，這樣使得尿酸減少。還有一些病人就是消耗性疾病的病人，它是消耗的太多，使得血里面的尿酸減少，所以當(dāng)出現(xiàn)了這種情況的時候，要及時的到醫(yī)院去，做一些檢查，比如實驗室檢查、生化檢查、同位素檢查等等，來發(fā)現(xiàn)有沒有其他的一些影響尿酸代謝的疾病，這樣針對這些疾病來及早進行治療。比如有肝功異常的，那么要改善肝功能，這樣尿酸的代謝才會正常。尿酸太低的時候會影響人體的正常的一些功能，比如氨基酸的減少，很多病人會出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀以及其他一些癥狀。所以尿酸低也要引起人們的重視，過去對這方面不是特別重視的，當(dāng)然一般低的程度不高的時候，也不要特別的在意，不要引起很大的思想負(fù)擔(dān)。

尿酸高的原因主要有，排泄不好、生成過多、進食過多。一、攝入量太多，也就是飲食食用了大量或多的高嘌呤的食物，比如內(nèi)臟、海鮮、啤酒、白酒以及火鍋后，尿酸會升高。二、腎功能的異常，病人往往有糖尿病、高血壓、糖尿病腎病、高血壓腎病，特別是年長的病人腎功能不好，尿少，體內(nèi)產(chǎn)生的嘌呤以及尿酸代謝不完全，在體內(nèi)聚集，甚至在血管的部位以及在關(guān)節(jié)部位沉積，引起痛風(fēng)的發(fā)作。三、體內(nèi)生成的過多，因為嘌呤是需要嘌呤酶去代謝，在體內(nèi)生成過多超過了人體的代謝能力，在體內(nèi)可以沉積到其他的部位，比如沉積到內(nèi)臟、關(guān)節(jié)等地方。從這三方面來控制，就可以減少痛風(fēng)的發(fā)作。