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唇裂的修復(fù)是整形與頜面外科臨床中最常見的治療項(xiàng)目之一。為更加有效地利用患部組織，最大程度地糾正唇鼻畸形，多年來各國外科醫(yī)師設(shè)計(jì)了各種手術(shù)術(shù)式，其中不乏一些富有創(chuàng)造性的手術(shù)方法，堪稱整形外科藝術(shù)。然而到目前為止，尚沒有一種術(shù)式可以保證在修復(fù)正常上唇，包括人中形態(tài)的同時(shí)，能夠得到足夠的組織量修復(fù)鼻尖及鼻底的形態(tài)，同時(shí)確?；紓?cè)唇峰的充分下降。為此我們設(shè)計(jì)了一種不同于以往唇裂修復(fù)術(shù)的手術(shù)方法，旨在更加減少術(shù)中組織損失，更有效地下降患側(cè)唇峰，并使手術(shù)瘢痕更加符合人中嵴形態(tài)，同時(shí)更有利于鼻尖的上抬和鼻底的成形。

到目前為止，由于破壞了患側(cè)的人中嵴形態(tài)，并且在白唇下方的附加切口手術(shù)瘢痕被認(rèn)為是影響前牙槽嵴發(fā)育的原因之一，故而以Tenneson-Randoll’s術(shù)式為代表的白唇三角瓣手術(shù)逐漸被外科醫(yī)師放棄，而在傳統(tǒng)的唇裂修復(fù)術(shù)中以Millard’s 術(shù)式應(yīng)用最為普遍。以后出現(xiàn)的各種術(shù)式如Mohler’s， Noordhoff’s等術(shù)式均可理解為該術(shù)式的變體，其基本原理為利用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的方法下降唇峰，不同之處在于c瓣的設(shè)計(jì)與利用。旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的方法具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，這一類手術(shù)避免了白唇下份的附加切口，使患側(cè)的人中更加自然了一步，并且c瓣的應(yīng)用更有利于鼻底形態(tài)的構(gòu)成，在有些手術(shù)中甚至有利于鼻尖的上抬。然而旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的方法在臨床應(yīng)用的時(shí)候亦不完美，由于患側(cè)鼻底的成形是依靠患側(cè)固有鼻底組織與C瓣縫合而構(gòu)成，勢必在鼻底中份或內(nèi)側(cè)形成與鼻底下緣相垂直的瘢痕，在瘢痕攣縮后將形成內(nèi)陷而破壞鼻底的形態(tài)。此外由于切口縫合后瘢痕常為一條自鼻小柱下方三角瓣底至患側(cè)唇峰的弧線，雖避免了患側(cè)人中嵴的直接破壞，卻造成雙側(cè)人中嵴不對稱的結(jié)果。另一方面，如何充分下降患側(cè)唇峰一直是旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法較為棘手的問題，在雙側(cè)唇高相差較大的病例，由于很難單純通過組織瓣的旋轉(zhuǎn)達(dá)到唇峰的充分下降，白唇下份的三角瓣常常不可避免，使得旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法的優(yōu)勢大打折扣。

同時(shí)，唇裂一期手術(shù)中鼻畸形的糾正一直是個(gè)難點(diǎn)。以往的方法較多地依靠軟骨的解剖和復(fù)位固定，術(shù)后再依靠縫線的懸吊和長期的硅膠模具支撐。盡管醫(yī)師與患者付出了艱苦努力，遠(yuǎn)期效果仍然難以令人滿意，很多患者的鼻畸形復(fù)發(fā)，遺留鼻翼外展、塌陷，鼻尖扭轉(zhuǎn)、下垂，以及鼻孔橫置形態(tài)，增加了二期手術(shù)的難度

為此我們設(shè)計(jì)了新的手術(shù)方法，在健側(cè)白唇區(qū)域設(shè)計(jì)三葉形皮瓣，由于三葉形皮瓣提供了修復(fù)不同解剖區(qū)域所需的組織量，臨床上唇裂修復(fù)分鼻尖、鼻底和唇部三個(gè)區(qū)域分別完成。上方皮瓣A向鼻小柱外側(cè)旋轉(zhuǎn)，用于修復(fù)鼻尖上抬后鼻小柱旁的組織缺損，并有利于患側(cè)鼻孔與鼻翼的成形和鼻尖上抬效果的維持; 中份皮瓣B向鼻底旋轉(zhuǎn)，用于避免與鼻底下緣相垂直的瘢痕，重建鼻底區(qū)結(jié)構(gòu)，形成理想的鼻堤外觀;剩余的下方皮瓣向患側(cè)不加旋轉(zhuǎn)而直接向患側(cè)推進(jìn)，與患側(cè)皮瓣直接縫合，在充分下降唇峰并恢復(fù)患側(cè)人中嵴形態(tài)的同時(shí)，使手術(shù)的切口瘢痕形成與健側(cè)人中相對稱的類直線，共同構(gòu)成的人中輪廓呈上窄下寬的梯形，形態(tài)較其他方法更接近自然。由于避免了張力區(qū)的皮瓣尖端血運(yùn)問題，術(shù)后皮瓣成活完全，甚至未見表皮糜爛的現(xiàn)象。本術(shù)式避免了傳統(tǒng)術(shù)式的諸多缺陷，兼有皮瓣設(shè)計(jì)簡潔可靠，初學(xué)者亦能準(zhǔn)確掌握的優(yōu)點(diǎn)。