含鈣結(jié)石與飲食
含鈣結(jié)石中草酸鈣結(jié)石是最常見的結(jié)石,在泌尿系結(jié)石中占70-80%,可以是單獨的草酸鈣,也可以和其他鈣鹽共同組成。其飲食的限制包括蛋白質(zhì)、鈉鹽、精制糖、脂肪與纖維質(zhì)的調(diào)整等。國外有學者對10617份尿結(jié)石作紅外光譜分析,發(fā)現(xiàn)86%結(jié)石有草酸鈣,80%有磷酸鈣,鈣攝入和尿鈣呈線性關(guān)系,故認為攝入鈣增加則增加腎結(jié)石形成的危險性。然而現(xiàn)已證實,普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法,不但不能減少反而會增加腎結(jié)石的發(fā)生。低鈣飲食可促進腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿,從而促進尿結(jié)石形成。給尿結(jié)石患者低鈣飲食,可能比正常鈣飲食危害性更大。
限制鈣的攝入可刺激維生素D3的分泌,促進骨重吸收,增加尿鈣排泄,增加尿結(jié)石形成的危險性。高尿鈣分為3型:I型為非飲食依賴性; II型為飲食依賴性;III型為繼發(fā)于腎磷漏性。限制飲食鈣能降低尿鈣者,僅見于 I型和II型吸收性高尿鈣者,且僅II型可達正常范圍。因此,低鈣飲食僅可使II型吸收性高尿鈣者尿鈣降低,而且還必須伴以低草酸飲食,以免繼發(fā)高草酸尿。限制飲食鈣不宜用于其他型的高尿鈣者,II型高尿鈣癥患者每天鈣建議攝取量為400-600毫克,勿低于400毫克,否則會造成負鈣平衡。也不要超過1克,以免促進結(jié)石的形成。
對絕經(jīng)后婦女補鈣的作用尚存爭議。絕經(jīng)前婦女補鈣僅在頭幾天可增加尿鈣,繼而由于抑制甲狀旁腺素及1, 25雙羥維生素D3的合成而降低腸道對鈣的吸收從而降低口服鈣的作用。絕經(jīng)后婦女有骨質(zhì)疏松和維生素D及甲狀旁腺素代謝紊亂,加之老年人腸道鈣吸收能力下降,因而使口服補充鈣的作用受阻。基于上述原因,絕經(jīng)后婦女補充鈣只在補鈣的頭幾個月會增加結(jié)石形成的危險性,為謹慎計在此期最好增加飲水量。絕經(jīng)后婦女有II型吸收性高尿鈣者,應和其他患有II型者一樣,必須應用低鈣低草酸飲食治療。
不管結(jié)石種類是哪種類型,增加飲水量是必須的,可以幫助結(jié)石的排出并且能夠稀釋尿液, 使尿量增多。每天飲水量約3000至4000ml,使每天尿量維持在2000ml以上。