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早期肺癌篩查人群有肺癌有高危人群，有家族史，結(jié)核病史等。由于肺癌，尤其中晚期肺癌死亡率，就是五年的生存率，治療后五年生存率都比較低。因此，目前早期肺癌的篩查就是顯得非常重要。首先、肺癌有高危人群，比如45周歲以上的、壓力比較大的人群，這是一個(gè)重點(diǎn)篩查的人群；二、有家族史，比如家里頭有得過肺癌或者相關(guān)自己的近親有得過肺癌，這類也屬于高危人群；三、包括一些結(jié)核病史、機(jī)體免疫力明確的有下降的這樣病史的一些人，可以適當(dāng)?shù)陌阉伟┑暮Y查的時(shí)間段降低一些，比如說40甚至30多歲；四、就是有接觸粉塵史的或接觸化學(xué)藥品的這類人群，也是肺癌篩查的一個(gè)高危人群；五、長(zhǎng)期吸煙的人群，尤其是大量吸煙，以及接受二手煙的人群，還有一些婦女經(jīng)常在油煙狀態(tài)下炒菜，這些接觸油煙這類人群，都是一個(gè)早期肺癌篩查的高危人群。因此作為高危人群的篩查，是現(xiàn)在早期肺癌篩查的一個(gè)主要的方向。另外，早期肺癌篩查一定要去選擇一個(gè)正規(guī)的體檢機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣就可以保證篩查的質(zhì)量。

早期肺癌篩查的方法目前主要還是影像學(xué)低劑量螺旋CT的隨訪復(fù)診。如果首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，比如單發(fā)的、多發(fā)的、磨玻璃的混雜的這些結(jié)節(jié)，就需要根據(jù)影像科的大夫的提示，進(jìn)行隨診復(fù)查。如果結(jié)節(jié)大于一公分，就要進(jìn)行增強(qiáng)、穿刺、活檢以及相關(guān)的其他的檢查，去明確看看需要不要手術(shù)。如果在過程中發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)腫大或者是淋巴結(jié)增多，還要進(jìn)行淋巴結(jié)的檢查。還可以進(jìn)行PET-CT進(jìn)一步的檢查，看看有沒有周圍的轉(zhuǎn)移或者全身遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移，就是檢查的主要的方法。當(dāng)然，早期肺癌篩查，尤其是對(duì)于小結(jié)節(jié)，是時(shí)間比較長(zhǎng)的過程，有些患者或者是有些結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)者有心理負(fù)擔(dān)，如果實(shí)在有心理負(fù)擔(dān)，可以適當(dāng)?shù)目s短一下復(fù)查的周期時(shí)間。另外，患者一定要聽從醫(yī)生的建議，畢竟醫(yī)生有比較好的臨床經(jīng)驗(yàn)，既可以避免帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或者身體各方面的影響，另外也可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病變的問題，可以進(jìn)行早診斷、早治療。作為患者一定要遵循科學(xué)的合理的檢查，這是最主要的。

由于各種專業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種，絕對(duì)適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢(shì)大，病人得到好處多，治療過程安全，療效顯著，而且可以長(zhǎng)期生存。醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的腫瘤像早期肺癌，當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn)，患者要去接受手術(shù)，不反對(duì)；但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過程有風(fēng)險(xiǎn)，年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對(duì)手術(shù)過程的創(chuàng)傷打擊，患者會(huì)有顧慮、會(huì)拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對(duì)低、給的次數(shù)時(shí)間長(zhǎng)、每次給的劑量相對(duì)小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對(duì)??；如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標(biāo)必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個(gè)過程無(wú)創(chuàng)，沒有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國(guó)的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過程和治療本身對(duì)肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要低；而且肝硬化的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三保”。第一保證治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對(duì)于患者選擇治療手段的時(shí)候，不要過于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對(duì)患者的最有力的，以一種專業(yè)的進(jìn)展去為病人著想，選擇對(duì)患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因?yàn)樗恢媒馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周圍的血管、器官圍繞腫瘤很多，加上胰腺這個(gè)小小的腺體，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個(gè)月，是八十年，并沒有讓胰腺癌患者得到很好的長(zhǎng)期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個(gè)位置可能不適合于刀子的切除，就是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長(zhǎng)在腦子正中間一個(gè)六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長(zhǎng)棵樹，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個(gè)時(shí)代就開始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計(jì)量的聚焦、正常組織的保護(hù)，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒有太多的改變，手術(shù)過程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非?？欤遣∪松鏇]有改變。所以，在這些問題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長(zhǎng)期以來都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到癌癥是一場(chǎng)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡(jiǎn)單點(diǎn)是槍，如果說的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會(huì)選什么？大家首先都會(huì)選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過程當(dāng)中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來得了癌的時(shí)候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個(gè)對(duì)患者治療效果更好、患者的活躍更高。

放療可以比作“火箭軍”，癌癥是一場(chǎng)“反恐戰(zhàn)爭(zhēng)”。有三種手段，第一是刀，但刀也在進(jìn)步，以前是菜刀甚至是那種馬刀殺人，現(xiàn)在手術(shù)刀很漂亮，有激光刀、有超聲刀，切下去都不出血，這是刀本身也在進(jìn)步；當(dāng)然圍手術(shù)期管理、抗菌素的應(yīng)用，手術(shù)過程基本不出人命，這都是手術(shù)本身的進(jìn)步。但刀片切除腫瘤，眼睛看見腫瘤的范圍沒有改變，圍手術(shù)期保障非常健全。第二是放療，其實(shí)放療發(fā)展有一百多年，歷史并不短，但它以前都很落后，從地雷、手雷、手榴彈、火炮，這么一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，到今天的火箭彈。既要有當(dāng)年目視距離、能量低、靠手扔，舉個(gè)例子，到了今天計(jì)算機(jī)的計(jì)算精準(zhǔn)度、全球衛(wèi)星的掃描、對(duì)目標(biāo)的發(fā)現(xiàn)、計(jì)算機(jī)計(jì)算經(jīng)度緯度、打擊的強(qiáng)度、根據(jù)不同的目標(biāo)的深度、它的墻壁厚度和有沒有鋼筋混凝土或者地下幾十公里加不加核彈頭。是變成這樣一個(gè)過程，而且精度高周圍正常組織的損傷的避免，就是四面八方的能量向一點(diǎn)聚焦，最早手雷、手榴彈是一個(gè)方向往前扔，扔到目標(biāo)炸到表面炸不到深度。放療發(fā)展一百多年，它經(jīng)歷了漫長(zhǎng)過程，有三大技術(shù)進(jìn)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展，對(duì)體內(nèi)任何部位的目標(biāo)能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)大小、多少，周圍正常組織的關(guān)系；第二，放療裝備的發(fā)展，定位精度、計(jì)算機(jī)的計(jì)算、能量的聚焦甚至能量打擊目標(biāo)以后周圍正常組織損傷的評(píng)價(jià)和有效的避免，這都是上百年的科技，多種技術(shù)的融合才能達(dá)到今天的高度。所以，20年前、30年前，根本不敢想象放療能做到今天這樣，是隨著科技的進(jìn)步而應(yīng)運(yùn)而生的一種先進(jìn)手段。第三，可以與其他治療方法進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)在很時(shí)髦，這是諾貝爾獎(jiǎng)獲得者提的免疫治療，放療也和免疫治療，還有激發(fā)免疫的效應(yīng)，它在綜合治療當(dāng)中也發(fā)揮著極大作用。像火箭軍可以作為掩護(hù)陸軍，它也可以直接打擊目標(biāo)，它也可以協(xié)同別的部隊(duì)，去做更完整的整個(gè)戰(zhàn)區(qū)，取得更大勝利。它也可以和化療協(xié)同，可以靶向協(xié)同和免疫提升，這些綜合治療當(dāng)中它有巨大作用。所以，它在早中晚期治療中應(yīng)該說都是不可或缺的一個(gè)重要手段。但現(xiàn)在的差距，美國(guó)現(xiàn)在的科技比較發(fā)達(dá)，它對(duì)放療的認(rèn)知程度比較高，癌癥70％左右在接受放療、精準(zhǔn)放療，而目前中國(guó)的癌癥病人不到20％，第一數(shù)據(jù)實(shí)際上要去思考。第二個(gè)問題，每臺(tái)機(jī)器治療病人的人數(shù)，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)是30到50個(gè)病人，實(shí)際上一個(gè)飛機(jī)一天只能工作八小時(shí)，飛行員只能飛行六小時(shí)，天天在天上飛那就是疲勞駕駛，就會(huì)出人命。但每臺(tái)機(jī)器大多數(shù)的醫(yī)院人滿為患，甚至24小時(shí)翻臺(tái)轉(zhuǎn)，機(jī)器本身的質(zhì)控保障受到嚴(yán)重影響。第二，病人過多，每個(gè)病人的治療過程的質(zhì)控、靶區(qū)勾畫、劑量計(jì)算這樣一些過程，包括半夜三更病人來治療，醫(yī)生跟隨過程都受影響。第三個(gè)問題就是，按照世界衛(wèi)生組織對(duì)放療裝備的配置有要求，所以經(jīng)常說和國(guó)際接軌，這些數(shù)據(jù)資料都必須要接軌，每百萬(wàn)人口需要的大型放療裝備應(yīng)該在三臺(tái)左右，中國(guó)目前在1臺(tái)左右，美國(guó)12臺(tái)、日本七八臺(tái)。那就在這三個(gè)數(shù)字上，放療的發(fā)展還有很大的差距，更何況大量病人還不知道放療有這么大的優(yōu)勢(shì)。所以，新時(shí)代要放療偉大起來，要這幾個(gè)數(shù)字發(fā)生改變，大量的病人知道放療的優(yōu)勢(shì)，大多數(shù)腫瘤、癌癥病人應(yīng)該要接受這種有效的手段。第三配置裝備按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)去提高放療的可及性，十九大談不充分不平衡的問題，要解決極大的矛盾，要滿足廣大腫瘤病人對(duì)放療的需求和整個(gè)地區(qū)可及放療的這種水平的平衡要達(dá)到。全國(guó)各地都往一個(gè)醫(yī)院跑也不行，所以任務(wù)還是任重道遠(yuǎn)，還有很多工作要去努力。

放療和手術(shù)選擇的患者是截然不對(duì)等，要均衡性，實(shí)際方案兩組對(duì)照均衡性，放療患者本身有內(nèi)科疾病，他可能有意外的死亡，心臟病復(fù)發(fā)了；老年人85歲，自然生存一年兩年，人家50歲開刀自然生存30年，這兩者死亡肯定是不一樣。本身樣本的對(duì)照上差異大，但大量的結(jié)果也證明，放療得到的生存并不亞于手術(shù)。技術(shù)不先進(jìn)、傷亡、創(chuàng)傷過程都會(huì)帶來極大的影響，這是兩者的差異。治療早期肺癌的放射外科治療用伽馬刀，治療的結(jié)果跟外國(guó)沒有差異，只要定位按照嚴(yán)格的操作流程定位精準(zhǔn)、靶區(qū)勾畫精確、給的能量達(dá)到足夠的摧毀目標(biāo)，世界上的結(jié)果都一樣。就像外科把肺葉切掉、腫瘤拿掉，這個(gè)治療的五年生存率也百分之五六十，這個(gè)問題在哪里，放療得到的患者都不是外科患者。