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原發(fā)灶不明癌是一類經(jīng)詳細(xì)檢查后，腫瘤原發(fā)部位仍不清楚的異質(zhì)性腫瘤。精密影像學(xué)檢查、免疫組化檢測(cè)和分子分析工具的出現(xiàn)，影響了我們對(duì)原發(fā)灶不明癌的認(rèn)識(shí)，那么，原發(fā)灶不明要不要化療呢?

隨著新的免疫組化標(biāo)志物的出現(xiàn)和診斷性病理檢查的進(jìn)步，我們可以根據(jù)腫瘤的免疫組化類型確定其組織來源，從而假定原發(fā)灶不明癌的原發(fā)灶。另外，最新研究包括蛋白質(zhì)組學(xué)和基因組學(xué)在原發(fā)灶不明癌中的應(yīng)用。

原發(fā)灶不明要不要化療？以前大部分原發(fā)灶不明癌被視為單個(gè)實(shí)體瘤，主要采取以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。過去二十幾年來，人們?cè)u(píng)估了幾種聯(lián)合治療的療效，為原發(fā)灶不明癌患者提供了治療選擇。II期經(jīng)驗(yàn)性治療方案研究顯示，反應(yīng)率為25％至35％，生存期為6-16個(gè)月。

伴淋巴結(jié)，胸膜或腹膜漿液性疾病(14-16個(gè)月)的患者比內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者(6-9個(gè)月)生存期更長(zhǎng)。大多數(shù)患者出現(xiàn)疾病擴(kuò)散而無法治愈。其他影響治療選擇的預(yù)后因素包括乳酸脫氫酶和白蛋白水平，身體狀態(tài)和腫瘤病灶的數(shù)目。

對(duì)于行為狀態(tài)評(píng)分較好的腺癌患者，姑息性治療方案常包含 5-Fu 和 ADM;一般狀況較差的患者往往是對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持。

對(duì)于低分化癌或腺癌，含順鉑、依托泊苷的方案可作為標(biāo)準(zhǔn)處理方案，有效率為 60％-70％，完全緩解率為 25％，長(zhǎng)期無病生存接近 15％，加入紫杉類、吉西他濱、貝伐單抗等藥可進(jìn)一步提高療效。

經(jīng)驗(yàn)性化療方案 ，老方案：FAM(5-Fu+ 多柔比星 + 絲裂霉素)、AM、順鉑(DDP)/5-Fu 為主、其他 DDP 為主，新方案：紫杉醇(TAX)、卡鉑(CPB)、依托泊苷(VP-16)、TAX/CPB、多西他賽、DDP。

對(duì)于原發(fā)灶不明癌中肝臟受累很常見，與膽道腫瘤的鑒別則顯得尤為重要，尤其伴或不伴衛(wèi)星結(jié)節(jié)，有大的孤立肝臟腫塊的患者。MRI多相掃描顯示延長(zhǎng)期強(qiáng)化，提示膽管癌(箭頭處)。免疫組化檢測(cè)沒有診斷價(jià)值，應(yīng)避免做多種分子印跡檢測(cè)。