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關(guān)于癌癥發(fā)病的原因和癌癥發(fā)病的機(jī)制，應(yīng)該說到目前為止還沒有一個明確的答案。也就說癌癥是怎么得的，現(xiàn)在還不是很清楚?，F(xiàn)在清楚的，只能說對于致癌因素比較清楚。有能夠引起來的癌癥的不好的習(xí)慣，比如說長期大量持續(xù)的吸煙，就會增加呼吸道的腫瘤的發(fā)病率。再就是飲食，比如說含有亞硝胺的食物，像咸菜等等、酸菜等等，還有亞硝胺的食物。如果長期持續(xù)的、經(jīng)年累月的吃東西，就可能增加消化系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率，比如說肝癌，比如說胃癌等等。另外像放射性的環(huán)境，最常見的就是家庭的不合適的材料的裝修等等。放射性的環(huán)境就會增加血液系統(tǒng)的惡性腫瘤的發(fā)病率?？傊涣嫉纳盍?xí)慣以及某些化學(xué)物質(zhì)，會增加癌癥發(fā)生率，具體的發(fā)病機(jī)制不是很清楚。

癌癥作為常見的惡性腫瘤之一，一旦長大了以后，長到通過四診就是視、觸、叩、聽，觸診能夠檢查出來的時候，也就是能夠摸到的情況下，癌癥的腫塊還是非常有特點(diǎn)的。特點(diǎn)可以從幾個方面來描述：第一個方面，就是邊界是不是清楚。癌癥腫塊的邊界一定不是清楚的，也就摸這個腫塊和周圍是聯(lián)系在一起的，分界不清楚，這是邊界；另外就是看活動度，如果這個腫塊推它推不動，這說明腫塊和周圍組織粘連了，惡性程度是很高的；另外還可以從腫塊的質(zhì)地來判斷，腫塊的質(zhì)地就是腫塊的軟硬程度。只要是沒有發(fā)生壞死、液化的情況，腫瘤就是癌癥的腫塊是非常堅硬的，堅硬如石，跟石頭一樣硬，這是從質(zhì)地；另外還有從它和皮膚的關(guān)系。如果說腫塊的皮膚能夠提起來，就說明腫塊和皮膚沒有粘連，這是良性的。如果腫塊上的皮膚提不起來了，說明已經(jīng)粘連了，這是癌性腫塊的特點(diǎn)。

惡性神經(jīng)鞘瘤是一種軟組織的惡性腫瘤，大部分患者認(rèn)為：一般惡性腫瘤都可以稱作癌癥。但從臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來講，惡性神經(jīng)鞘瘤不屬于癌癥。惡性腫瘤可分為癌癥和肉瘤等。惡性神經(jīng)鞘瘤是周圍神經(jīng)系統(tǒng)少見腫瘤，起源于Schwann細(xì)胞，故又稱惡性Schwann氏細(xì)胞瘤，為軟組織肉瘤，有別于癌癥。腫瘤生長緩慢，一般在5年以上，常同時伴有神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤。約2/3病例是在上述這兩種病復(fù)發(fā)惡變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。惡性神經(jīng)鞘瘤高度惡性程度高，好發(fā)于肢體或頭皮、頸部，以四肢和軀干多見，坐骨神經(jīng)受累常見，也有腫瘤原發(fā)于顱內(nèi)、卵巢和子宮頸的報道。手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，可引起周圍的組織破壞且易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見為肺臟轉(zhuǎn)移，可危及生命。

放療可以比作“火箭軍”，癌癥是一場“反恐戰(zhàn)爭”。有三種手段，第一是刀，但刀也在進(jìn)步，以前是菜刀甚至是那種馬刀殺人，現(xiàn)在手術(shù)刀很漂亮，有激光刀、有超聲刀，切下去都不出血，這是刀本身也在進(jìn)步；當(dāng)然圍手術(shù)期管理、抗菌素的應(yīng)用，手術(shù)過程基本不出人命，這都是手術(shù)本身的進(jìn)步。但刀片切除腫瘤，眼睛看見腫瘤的范圍沒有改變，圍手術(shù)期保障非常健全。第二是放療，其實(shí)放療發(fā)展有一百多年，歷史并不短，但它以前都很落后，從地雷、手雷、手榴彈、火炮，這么一個漫長的過程，到今天的火箭彈。既要有當(dāng)年目視距離、能量低、靠手扔，舉個例子，到了今天計算機(jī)的計算精準(zhǔn)度、全球衛(wèi)星的掃描、對目標(biāo)的發(fā)現(xiàn)、計算機(jī)計算經(jīng)度緯度、打擊的強(qiáng)度、根據(jù)不同的目標(biāo)的深度、它的墻壁厚度和有沒有鋼筋混凝土或者地下幾十公里加不加核彈頭。是變成這樣一個過程，而且精度高周圍正常組織的損傷的避免，就是四面八方的能量向一點(diǎn)聚焦，最早手雷、手榴彈是一個方向往前扔，扔到目標(biāo)炸到表面炸不到深度。放療發(fā)展一百多年，它經(jīng)歷了漫長過程，有三大技術(shù)進(jìn)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的進(jìn)展，對體內(nèi)任何部位的目標(biāo)能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)大小、多少，周圍正常組織的關(guān)系；第二，放療裝備的發(fā)展，定位精度、計算機(jī)的計算、能量的聚焦甚至能量打擊目標(biāo)以后周圍正常組織損傷的評價和有效的避免，這都是上百年的科技，多種技術(shù)的融合才能達(dá)到今天的高度。所以，20年前、30年前，根本不敢想象放療能做到今天這樣，是隨著科技的進(jìn)步而應(yīng)運(yùn)而生的一種先進(jìn)手段。第三，可以與其他治療方法進(jìn)行綜合治療，現(xiàn)在很時髦，這是諾貝爾獎獲得者提的免疫治療，放療也和免疫治療，還有激發(fā)免疫的效應(yīng)，它在綜合治療當(dāng)中也發(fā)揮著極大作用。像火箭軍可以作為掩護(hù)陸軍，它也可以直接打擊目標(biāo)，它也可以協(xié)同別的部隊(duì)，去做更完整的整個戰(zhàn)區(qū)，取得更大勝利。它也可以和化療協(xié)同，可以靶向協(xié)同和免疫提升，這些綜合治療當(dāng)中它有巨大作用。所以，它在早中晚期治療中應(yīng)該說都是不可或缺的一個重要手段。但現(xiàn)在的差距，美國現(xiàn)在的科技比較發(fā)達(dá)，它對放療的認(rèn)知程度比較高，癌癥70％左右在接受放療、精準(zhǔn)放療，而目前中國的癌癥病人不到20％，第一數(shù)據(jù)實(shí)際上要去思考。第二個問題，每臺機(jī)器治療病人的人數(shù)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)是30到50個病人，實(shí)際上一個飛機(jī)一天只能工作八小時，飛行員只能飛行六小時，天天在天上飛那就是疲勞駕駛，就會出人命。但每臺機(jī)器大多數(shù)的醫(yī)院人滿為患，甚至24小時翻臺轉(zhuǎn)，機(jī)器本身的質(zhì)控保障受到嚴(yán)重影響。第二，病人過多，每個病人的治療過程的質(zhì)控、靶區(qū)勾畫、劑量計算這樣一些過程，包括半夜三更病人來治療，醫(yī)生跟隨過程都受影響。第三個問題就是，按照世界衛(wèi)生組織對放療裝備的配置有要求，所以經(jīng)常說和國際接軌，這些數(shù)據(jù)資料都必須要接軌，每百萬人口需要的大型放療裝備應(yīng)該在三臺左右，中國目前在1臺左右，美國12臺、日本七八臺。那就在這三個數(shù)字上，放療的發(fā)展還有很大的差距，更何況大量病人還不知道放療有這么大的優(yōu)勢。所以，新時代要放療偉大起來，要這幾個數(shù)字發(fā)生改變，大量的病人知道放療的優(yōu)勢，大多數(shù)腫瘤、癌癥病人應(yīng)該要接受這種有效的手段。第三配置裝備按照國際標(biāo)準(zhǔn)去提高放療的可及性，十九大談不充分不平衡的問題，要解決極大的矛盾，要滿足廣大腫瘤病人對放療的需求和整個地區(qū)可及放療的這種水平的平衡要達(dá)到。全國各地都往一個醫(yī)院跑也不行，所以任務(wù)還是任重道遠(yuǎn)，還有很多工作要去努力。

未來目標(biāo)三個層面都要發(fā)揮作用，從政府層面，2018年已經(jīng)把癌癥這樣一個重大疾病作為國家重點(diǎn)研究的對象，在藥物上像免疫治療、像靶向治療，國務(wù)院都做出了很多像進(jìn)口藥的零關(guān)稅、像醫(yī)保的降價、藥商談判，讓藥物能更好的讓癌癥病人得到實(shí)惠。但是在放療的舉措上，還需要加大一把，放療能夠直接有效的讓癌癥治療水平提高，達(dá)到更高的生存率，提高局控率，改善患者受惠的策略改變。應(yīng)該是路徑比藥物更優(yōu)，然后成本更低，老百姓受惠更實(shí)在，這是第一個政府層面。第二個，廣大的放療專業(yè)人士要去進(jìn)一步推動現(xiàn)在的一些數(shù)據(jù)差異，當(dāng)然包括衛(wèi)健委，在裝備配置上和國際的標(biāo)準(zhǔn)要求差距縮小，總得想辦法讓全國各地的裝備配置更多，裝備多，放療的人員就多，人多勢眾、羊群效應(yīng)，現(xiàn)在裝備整個放療的需求僅僅才1/5，在3到5年應(yīng)該有規(guī)劃，要補(bǔ)足放療裝備嚴(yán)重不足的短板。第三要出臺相應(yīng)每臺機(jī)器標(biāo)準(zhǔn)治療人數(shù)的法律規(guī)定，因?yàn)橐慌_機(jī)器治療過多，醫(yī)院就壟斷了大量的病人，像廟很大，名氣很大，但質(zhì)控并沒有得到保障，來治療病人的水平、療效并沒有得到全面的提升，它其實(shí)是一個反向作用。醫(yī)院裝不了這么多機(jī)器，廣大的地區(qū)就能夠普及更多機(jī)器，廣大的病人就能夠在對放療的認(rèn)知更全面地理解，成為良性互動和循環(huán)。第三還要鼓勵更多醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，民營資本要進(jìn)入一種放療醫(yī)院的建設(shè)，在更多省、地、縣，做到大病不出縣。因?yàn)槟[瘤病是慢病，如果跑到北京，醫(yī)保可以報，看病來就是一家人而且時間很長，路費(fèi)很貴，要全面發(fā)展各個地區(qū)放療的裝備配置的可及性。第二，治療水平的均衡性；第三，整個診療水平要全面提高，可能3到5年，期待的目標(biāo)有可能就會改變。