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最近幾年，臨床上尤其是呼吸科，或者是胸外科臨床上，對(duì)肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)大家都研究的比較多，是一種臨床的熱點(diǎn)。磨玻璃結(jié)節(jié)主要就是形態(tài)而言的在CT，一般就是胸部的CT掃描上，發(fā)現(xiàn)肺部有一個(gè)占位，就是肺部長(zhǎng)了一個(gè)東西，但是這個(gè)東西密度看起來模模糊糊的，就像磨玻璃一樣，這種情況叫磨玻璃結(jié)節(jié)。形成玻璃結(jié)節(jié)的原因有很多，有良性的、也有惡性的。良性的磨玻璃結(jié)節(jié)，多數(shù)見于比如肺部的感染性疾病，像球形肺炎。肺炎一般情況下像一片陰影，但是有個(gè)別的情況下，肺部的肺炎的炎癥就是一個(gè)球，球狀的這種肺部的感染性的疾病。另外像結(jié)核或者是有一些風(fēng)濕性免疫性疾病，像干燥綜合征等等，這些疾病引起了肺的間質(zhì)的改變，也會(huì)出現(xiàn)磨玻璃樣結(jié)節(jié)。當(dāng)然有一些肺癌，尤其是肺腺癌早期也可能會(huì)是磨玻璃結(jié)節(jié)。

我們國(guó)家的肝癌占世界肝癌的比例很高，將近40%左右。我們的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，多半是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上得的肝癌。所以得了肝癌以后的肝功能都比較差，會(huì)有肝硬化。實(shí)際上肝癌的治療，早期選用放療它的效果更好。肝癌的治療必須要保障四個(gè)“性”：第一，治療結(jié)果的徹底性；第二，治療過程的安全性；第三，治療以后功能的保存性；第四，治療以后的再治性。為什么提到治療以后的再治性呢？由于肝癌是在肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。肝炎，病毒性肝炎，本身這個(gè)病人把這一次肝癌治好，由于病毒性肝炎基因的表達(dá)還存在，所以3年、5年、10年、8年，肝臟會(huì)再發(fā)癌，不是復(fù)發(fā)，而是再長(zhǎng)新的癌的可能性極高。所以這一次治療以后，要留有余地，為下一次再長(zhǎng)肝癌提供條件。所以放療在早期肝癌治療上優(yōu)勢(shì)巨大。那么在局部晚期治療上，它也有條件，應(yīng)該說肝癌的早、中、晚治療，都是一個(gè)最佳選項(xiàng)，而且對(duì)肝功能的保護(hù)極具條件。還有未來治療以后再出現(xiàn)，它可以再治，所以肝臟可以多次放療。肝癌實(shí)際上是選擇放療的一個(gè)最佳手段，但是我們目前為止大多數(shù)得了肝癌還是要么手術(shù)，要么介入或者射頻消融，選擇放療的機(jī)會(huì)偏少，這是一個(gè)遺憾。

食管癌放療后常見的并發(fā)癥有吞咽疼痛和潰瘍穿孔。食管癌放療時(shí)要注意，其病變浸潤(rùn)黏膜、黏膜下，甚至到肌層，比較深，容易發(fā)生穿孔。此穿孔不一定是放療引起，但腫瘤穿透食管壁。在放療中，由于腫瘤脫落，孔就容易漏。所以不小心就造成食道穿孔。放療時(shí)，要最大限度鼻飼插管。1、保證營(yíng)養(yǎng)不受影響。2、避免腫瘤部位摩擦，食物刺激造成潰爛腫瘤面形成穿孔。3、放療后，腫瘤控制有纖維化狹窄，狹窄后吞咽困難、進(jìn)食受阻，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。所以此種情況下，如果發(fā)生，可以通過支架或檢查，必要時(shí)可做擴(kuò)張緩解，當(dāng)然治療中急性反應(yīng)主要是吞咽疼痛、進(jìn)食困難。所以建議食管癌在放療期間，為了減少營(yíng)養(yǎng)不良刺激穿孔，要鼻飼插管，保證治療過程的順利完成。此期間保證營(yíng)養(yǎng)得到充分保障，而且潰瘍穿孔的發(fā)生率大大下降，而且吞咽疼痛也會(huì)明顯減少。

化療是一個(gè)治療腫瘤的主要手段，應(yīng)用一些細(xì)胞毒性的藥物來治療腫瘤。給藥方式有很多種，比如說可以有口服的藥物，也可以有胸腹腔的給藥。靜脈就是把藥物通過靜脈的輸注，來達(dá)到一個(gè)全身的播散，也是化療的一種主要治療手段，大多數(shù)在化療方案當(dāng)中，都會(huì)明確標(biāo)識(shí)藥物是靜脈應(yīng)用、胸腹腔應(yīng)用還是口服，每種藥有特定的用藥方式，比如一些藥物，只能是靜脈而無法口服。所以說藥物的靜脈化療，指的是應(yīng)用一些細(xì)胞毒性的化療藥物進(jìn)行靜脈輸注，以達(dá)到治療的手段。

廣大的觀眾會(huì)問，怎么放療這么好，技術(shù)這么先進(jìn)，治療的結(jié)果又世界震驚，為什么就推廣不開，為什么大量病人不來？傳統(tǒng)的一種文化要改變很艱難，傳統(tǒng)文化就是“人多勢(shì)眾”、習(xí)慣成自然，所以，無論是媒體、電視還是電影，一說得了癌，大家會(huì)用驚訝的表情說一句話，“啊，得了癌”。好像大禍臨頭。第二句話是，“能不能開刀啊？”這樣一些語(yǔ)言都影響了整個(gè)社會(huì)受眾廣大病人對(duì)癌癥治療方法的選擇，長(zhǎng)期以來根深蒂固的影響，而且對(duì)它選擇手段的導(dǎo)向，都是誤區(qū)。在這些問題上這是第一個(gè)，社會(huì)長(zhǎng)期形成一種固定概念的影響，造成廣大患者在得了病首先去選擇手段的時(shí)候，他就會(huì)不自然、不自然去找到手術(shù)的科室去尋求治療。第二，醫(yī)院幾十年并沒有發(fā)生重大改變，社會(huì)的輿論導(dǎo)向的流程跟醫(yī)院的建制不謀而合，來到醫(yī)院，從頭到腳都是外科。有腦外科、胸外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽外科，每一個(gè)外科有一個(gè)主任，幾十個(gè)外科就幾十個(gè)主任。就像買彩票碰運(yùn)氣，走到醫(yī)院、走到廁所都是外科醫(yī)生，問這個(gè)病怎么治，外科醫(yī)生會(huì)說，不開刀你來干嘛？第三個(gè)問題是內(nèi)科輔助診斷的醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生也受到幾十年傳統(tǒng)概念、腦海里的認(rèn)知也是得了癌就要開刀，不光是外科碰見要開刀，內(nèi)科影像專家發(fā)現(xiàn)首先也推薦開刀。大學(xué)教育、專業(yè)課程沒有放療的東西，大學(xué)醫(yī)學(xué)教育這些課程沒有講，每個(gè)醫(yī)生知道如果有這樣的課程，讓這些外科內(nèi)科診斷醫(yī)生把觀念轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)腫瘤不要一開始都按照傳統(tǒng)的概念、固有的思維就是開刀，那就會(huì)改變。最后一個(gè)，到醫(yī)院的路徑，大多數(shù)醫(yī)院放療科就一個(gè)科，只有一個(gè)主任，科的人數(shù)很少，主任的聲音很弱，而且還在地下，基本找不著。整個(gè)流程和路徑都和這樣先進(jìn)的手段、發(fā)展到今天高端的自然有效的方法格格不入。所以，偉大的習(xí)主席這么偉大，他的軍改和醫(yī)改結(jié)構(gòu)調(diào)整有重大的不謀而合的地方，那就是陸軍在抗日戰(zhàn)爭(zhēng)、解放戰(zhàn)爭(zhēng)、民族解放、共和國(guó)的成立、今天的昌盛都與它有關(guān)，但是戰(zhàn)爭(zhēng)帶來的代價(jià)傷亡是今天不敢去重復(fù)的過程，幾千萬鮮活的生命在戰(zhàn)場(chǎng)上活活的就死去，那么這就是教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)，所以到了面對(duì)今天的新的科技和新的軍事斗爭(zhēng)，習(xí)主席毅然決然要軍改，把七個(gè)陸軍的軍區(qū)給它改掉，變成一個(gè)軍種。成立更多強(qiáng)大的新的對(duì)軍事斗爭(zhēng)有利的像火箭軍、戰(zhàn)略支援部隊(duì)，每個(gè)軍種一個(gè)司令。在討論軍事斗爭(zhēng)的時(shí)候，可以平等的對(duì)話，相互之間不要人多勢(shì)眾，不要習(xí)慣思維，還以解放戰(zhàn)爭(zhēng)的方式、打過長(zhǎng)江去、人海戰(zhàn)術(shù)不行。但是必須有結(jié)構(gòu)調(diào)整，但今天的醫(yī)學(xué)、癌癥的治療沒有做這樣的重大結(jié)構(gòu)調(diào)整，還是以人多勢(shì)眾。到醫(yī)院，從頭到腳都是外科，同樣是一把刀切除腫瘤，原理是一樣，它怎么就可以從頭都可以切到腳，怎么證據(jù)就這么充分。但證據(jù)并不充分，因?yàn)閹资曛髟琢税┌Y的治療，并沒有讓癌癥活得這么好，而且創(chuàng)傷還不小。同樣是一把槍，從頭打到腳都可以，但為什么輪到這個(gè)科就不行呢？人數(shù)太少、勢(shì)單力薄、說了話不算，而且和人家?guī)资f人比，才1萬人，誰能找得到你？在整個(gè)社會(huì)長(zhǎng)期的這種觀念、習(xí)慣的思維、診療的路徑和醫(yī)學(xué)教育的混沌條件下，一個(gè)先進(jìn)的手段雖然孕育而生，但是大量的病人仍然頭很暈。一個(gè)好的手段，病人用不著。第三放療無奈、手段先進(jìn)世界都公認(rèn)，但是在得到實(shí)惠的病人屈指可數(shù)，沒有得到應(yīng)該付諸它的作用。所以，新時(shí)代放療的作用要更大，或者放療要偉大起來。