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在臨床上治療惡性腫瘤的時(shí)候，有的時(shí)候就會(huì)用放療。一種情況，已經(jīng)沒有手術(shù)的適應(yīng)癥了，手術(shù)機(jī)會(huì)已經(jīng)不存在了，作為姑息性的治療方法，會(huì)選擇放射治療。另外一種情況就是先用放射性治療，使得腫瘤的體積變小，變小了以后便于手術(shù)切除，這種情況也是有的。不管是哪一種情況，如果頭頸部的惡性腫瘤，采用放射性治療的時(shí)候，一旦引起來放射線對(duì)腮腺、唾液腺，這種口腔一些的腺體引起損傷，導(dǎo)致腺體的分泌的一些障礙，就會(huì)出現(xiàn)口干。如果是時(shí)間比較久，對(duì)腺體的損害比較嚴(yán)重，甚至引起來腺體的萎縮。這種情況口干治療起來就比較困難，效果比較差，如果是放射早期，因?yàn)榭谇粌?nèi)腺體的炎癥引起來的分泌障礙，這種口干是能治愈的。

食管癌放療如果是梗阻癥狀比較重，進(jìn)食困難的時(shí)候，那么一般是要鼻飼插管，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。這個(gè)時(shí)候可能感覺不到治療的效果。但有的癥狀比較輕，有吞咽哽噎感，但不插管，放療3次、5次、8次、10次就會(huì)感到進(jìn)食通暢，吞咽、梗阻明顯的減輕。食管癌真正療效的評(píng)價(jià)是放療后三個(gè)月到半年，這個(gè)時(shí)候看見腫瘤消失，黏膜病變光滑，吞鋇很順暢，吃東西基本沒有哽咽感，甚至體重得到很好的增加，身體非?？斓木突謴?fù)，放療前的這種梗阻癥狀完全消失。但也有一部分病人放療后三個(gè)月、半年，纖維化狹窄，吃東西稍有哽咽感，也不要緊張，要做定期的復(fù)查。所以放療后三個(gè)月到半年是療效評(píng)價(jià)最佳時(shí)間。自我感受的療效體現(xiàn)是體重增加、體力恢復(fù)、進(jìn)食順暢，身體變得棒棒，這些證明放療的效果得到充分的體現(xiàn)。

化療指數(shù)是評(píng)價(jià)藥物安全性的一個(gè)專業(yè)指標(biāo)，往往用CI兩個(gè)字母來代表。它一般指的是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，半數(shù)致死量與半數(shù)有效劑量之間的比值，這個(gè)比值越大，往往提示著用藥的劑量安全性越好，但是單純一個(gè)指標(biāo)并不能夠去決定這個(gè)藥物是否真正的在病人身上應(yīng)用安全，比如說一些過敏性的反應(yīng)，還有一些其他的毒性，也可以造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。導(dǎo)致生命的危險(xiǎn)，所以用藥是否安全，還是要結(jié)合患者狀態(tài)，還有相應(yīng)的肝腎功能狀態(tài)，還有醫(yī)生的綜合評(píng)價(jià)，來使用合理安全的劑量，才能真正達(dá)到安全的用藥。

任何一種科技在社會(huì)接受度，大家都會(huì)聽到循證醫(yī)學(xué)，它的證據(jù)。其實(shí)癌癥是一場(chǎng)“反恐戰(zhàn)爭(zhēng)”，如果簡(jiǎn)單把放療叫槍，外科叫刀，拿把刀，內(nèi)科是一包藥。任何人都知道槍肯定比刀優(yōu)勢(shì)大，但為什么又沒有病人，因?yàn)榈兜臍v史，治療的病例，所得到的證據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要多。但是放療過程、放療的發(fā)展歷程，把它發(fā)展到今天高級(jí)階段是近20年，刀切腫瘤那是幾十年前，它好與壞，大多數(shù)都拿著刀在切腫瘤。所以它的證據(jù)、它從業(yè)的人員、外科醫(yī)生的人數(shù)、治療病人的數(shù)量，大數(shù)據(jù)都是以以這些數(shù)據(jù)作為目前醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)證據(jù)，不代表這一證據(jù)是對(duì)患者最佳。但是證據(jù)可以影響所有病人選擇不選擇它，今天有槍可以打死象、可以打雞、也能打死鳥甚至還可以打死蟲。但歷史偏短、病例不認(rèn)知、學(xué)科的調(diào)整改革不到位，大量病人不首先由你選，證據(jù)有短板，這樣就造成本來一個(gè)最先進(jìn)的手段，人家說沒有證據(jù)，這也是醫(yī)學(xué)里邊需要反思的地方。有一個(gè)病人雙腎同時(shí)得癌，這就是醫(yī)學(xué)的慣性思維，去感受一下醫(yī)學(xué)的有趣的地方。雙腎同時(shí)得癌癥怎么辦，只能是泌尿外科才治病，先切左腎、再切右腎，然后人工腎維持生命，一年兩年，如果腫瘤不出問題，再去找腎源來進(jìn)行人工腎。流程聽起來路徑很完美，沒有任何瑕疵，而外科醫(yī)生到哪兒都是很高級(jí)的專家，因?yàn)椴∪耸且粋€(gè)高級(jí)干部，會(huì)診的都是頂級(jí)的專家，路徑就這么進(jìn)行。他很有幸他碰見了我，他咨詢我怎么辦，我說如果你相信兩枚導(dǎo)彈把兩個(gè)腎的目標(biāo)摧毀，兩個(gè)腎的功能都可以基本維持，既不切左腎、也不切右腎，兩個(gè)目標(biāo)同時(shí)摧毀、兩個(gè)腎臟功能還完好無損。他說為什么醫(yī)學(xué)不推薦，因?yàn)獒t(yī)生從事的專業(yè)、掌握的手段就是這樣一個(gè)過程，這就是醫(yī)學(xué)的證據(jù)，因?yàn)槟I癌幾十年就是開刀，后來患者問一個(gè)泌尿外科的頂級(jí)專家說，他后來找到我說可以放療，外科得到的概念是腎癌的放療是手術(shù)失敗以后才能放療，首長(zhǎng)一聽，他是搞作戰(zhàn)出身，是一軍人，他說打仗怎么失敗以后才找人家呢，應(yīng)該最好的手段、最先進(jìn)的武器，是一開始一擊命中，有效克敵制勝。怎么失敗都能打贏敵人，那一開始打不是更好嗎？他接受了我的手段，兩個(gè)病灶同時(shí)摧毀，現(xiàn)在快兩年，兩個(gè)腎臟完好無損。所謂的證據(jù)，是一堆人最早開展這項(xiàng)工作，這個(gè)工作開展完以后一定時(shí)間得到一定的數(shù)據(jù)和論文，成為世界經(jīng)典，長(zhǎng)期引用就只能是這樣。為什么反復(fù)要講創(chuàng)新，十九大以后為什么國(guó)家要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展，是人類社會(huì)的要件。如果按照這個(gè)概念醫(yī)學(xué)不用發(fā)展、都有證據(jù)，永遠(yuǎn)開刀，現(xiàn)在不開刀要有這種創(chuàng)新的思想，一把槍可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打腎，還可以打別的地方。但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)有很多要求，就是要做多少病人、寫出多少論文、但首長(zhǎng)他運(yùn)氣好，他沒有論文，他找到了我，我敢于擔(dān)當(dāng)、勇于創(chuàng)新、用他的邏輯思維，用先進(jìn)的技術(shù)方法實(shí)施了有效的兩個(gè)目標(biāo)摧毀。所以，為什么這種狀態(tài)推進(jìn)這么慢，就有很多原因，既有技術(shù)，本身也有結(jié)構(gòu)的問題，還有傳統(tǒng)對(duì)各種手段認(rèn)知，還有很多疾病長(zhǎng)期對(duì)著某一個(gè)專業(yè)，患者只能進(jìn)到胡同里，進(jìn)去出不來。找到別的專業(yè)給治療也沒辦法說人家不是對(duì)的，這是很多需要調(diào)整的問題。

國(guó)內(nèi)放療如果要和美國(guó)來比，從高端的裝備、配置的設(shè)備類型沒有太大的差異，但差異是臺(tái)數(shù)。每臺(tái)機(jī)器治療的病人有差異，美國(guó)一臺(tái)機(jī)器不允許治太多，我國(guó)翻臺(tái)倒。一、治療過程的質(zhì)控、保障的流程，沒美國(guó)做的精細(xì)，但是高端設(shè)備跟美國(guó)可以平起平坐，臺(tái)數(shù)的差異嚴(yán)格影響治療的質(zhì)量。其次科研能力、臨床科研能力的投入，是個(gè)巨大差距。二、數(shù)據(jù)庫的病人的隨訪，治療后結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)的嚴(yán)謹(jǐn)、完整，大數(shù)據(jù)的收集，沒有美國(guó)這么清晰，治療效果好壞也不知道。所以在臨床科研的投入、整個(gè)流程的質(zhì)控保障、全程管控要求的規(guī)范包括每個(gè)機(jī)器需要的人數(shù)、物理師、劑師等一些嚴(yán)格的配置達(dá)不到美國(guó)的要求。