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在臨床上經(jīng)常會(huì)聽(tīng)見(jiàn)醫(yī)生說(shuō)，某某患者是多發(fā)性腫瘤，但是在這句話的前面往往是有定語(yǔ)的成分在的，也就說(shuō)它的部位、病變器官，比如說(shuō)肺的多發(fā)性腫瘤，或者肝臟的多發(fā)性腫瘤。臨床要表達(dá)的意思是在一個(gè)器官里邊同時(shí)見(jiàn)到好幾個(gè)，三個(gè)以上的腫瘤的病灶，像這種情況就說(shuō)是多發(fā)性的腫瘤。這種情況是臨床上也是比較多見(jiàn)的，往往腫瘤發(fā)生以后，沒(méi)有及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，身體的免疫機(jī)制出現(xiàn)了問(wèn)題，免疫力下降，也就是免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的監(jiān)視功能出現(xiàn)了問(wèn)題，不能夠監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的增殖了，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腫瘤的在一個(gè)器官內(nèi)部的轉(zhuǎn)移。也可能一開(kāi)始就不是一個(gè)病灶，一開(kāi)始就是多個(gè)病灶同時(shí)出現(xiàn)的，這種情況在肝臟當(dāng)中比較多見(jiàn)，這也是多發(fā)性腫瘤的另外一個(gè)意思。

一般情況下放射反應(yīng)基本沒(méi)有痛苦，基本都可以忍受。放療確實(shí)是一個(gè)過(guò)程，它從定位、計(jì)劃、勾畫(huà)靶區(qū)、治療計(jì)劃，最后治療實(shí)施，是一個(gè)無(wú)創(chuàng)的過(guò)程。就像我們每次躺著CT、躺著核磁做檢查一樣。所以它這個(gè)過(guò)程比較復(fù)雜，專業(yè)技術(shù)人員涉及環(huán)節(jié)比較多，所以放療是個(gè)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程對(duì)病人而言沒(méi)有痛苦，也不遭罪，但是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，它涉及的群體多、環(huán)節(jié)多、要求的技術(shù)高、定位在CT要精準(zhǔn)、靶區(qū)勾畫(huà)要精確，它的治療計(jì)劃，物理師設(shè)計(jì)方案，像計(jì)量雕刻，最后技術(shù)員實(shí)施治療，它還要讓病人的治療過(guò)程和定位完全重合，所以放療是精確的一個(gè)全過(guò)程，而且是需要團(tuán)隊(duì)合作。不像外科一個(gè)大夫拿把刀就能解決問(wèn)題。放療不是一個(gè)人，而且需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)精心的鍛煉、熟練的操作，整個(gè)過(guò)程都必須精準(zhǔn)，才能達(dá)到放療應(yīng)該的療效。所以它這個(gè)過(guò)程比較復(fù)雜，但對(duì)病人來(lái)講沒(méi)有痛苦，也不會(huì)有不舒服，但是要配合這個(gè)過(guò)程的醫(yī)務(wù)人員的整體在全流程的完成。

任何手段都不可能十全十美，也不可能包羅萬(wàn)象，如果任何手段都能什么病都治，成了萬(wàn)金油，那就可能什么都治不好，所以放射治療也有它最佳適應(yīng)癥，優(yōu)先優(yōu)選，像胃腸腫瘤，胃癌、大腸癌的結(jié)腸，像這種部位它是個(gè)腸道器官，一發(fā)現(xiàn)，刀子把腫瘤切掉，上下吻合，這種腫瘤就沒(méi)有必要放療，而且放療的價(jià)值很低，治療的效果很差。所以放療主要是實(shí)質(zhì)器官，當(dāng)然體內(nèi)的腸道器官還是少數(shù)，大多數(shù)都是實(shí)質(zhì)器官，或者實(shí)質(zhì)器官臨近的部位都可以選擇放療。所以禁忌癥一個(gè)是器官的問(wèn)題，是腔道器官，這個(gè)放療沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。第二四期也叫晚期，衰竭的不得了，像肺癌大量的胸水、胰腺癌整個(gè)滿肚子都是腹水，還有全身廣泛的轉(zhuǎn)移，體質(zhì)弱的不得了，就是放療已經(jīng)達(dá)不到治療療效，對(duì)病人增加負(fù)擔(dān)，增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，這樣的病人也沒(méi)有意義。所以任何手段在選擇病人上，都不是包羅萬(wàn)象，都要根據(jù)病人的具體情況，一個(gè)是部位胃腸，不適合放療。第二病期太晚，廣泛轉(zhuǎn)移體制太弱，也不主張放療，沒(méi)有意義。

一線、二線、三線以及后線、貝伐單抗、西妥昔單抗以及淋巴瘤抗CD20抗體等靶向藥物都可用于治療腫瘤類病變。一、肺癌方面靶向藥，針對(duì)基因方面的EGFR基因，已經(jīng)有TKI一線、二線、三線以及后線，四線藥物都已經(jīng)研發(fā)出。包括ALK基因突變對(duì)于肺癌研發(fā)的靶向藥物已經(jīng)做得非常好，對(duì)臨床上的診治作用非常大；二、最早乳腺癌HER2基因。HER2基因是否是陽(yáng)性，這種靶向藥物已經(jīng)很早的應(yīng)用到臨床。臨床上術(shù)后是否采用傳統(tǒng)化療、靶向藥治療意義非常大；三、結(jié)直腸腫瘤如貝伐單抗、西妥昔單抗類藥物，也已經(jīng)應(yīng)用到臨床方面；四、淋巴瘤抗CD20抗體，也屬于靶向藥物，也已經(jīng)應(yīng)用到臨床。

CA125是一個(gè)重要的腫瘤標(biāo)志物，它主要針對(duì)的是卵巢。這個(gè)項(xiàng)目應(yīng)用的過(guò)程中，最重要的就是連續(xù)檢測(cè)，當(dāng)不同時(shí)期內(nèi)連續(xù)檢測(cè)結(jié)果不斷升高，提示癌癥的發(fā)生；但是不建議用一次的檢測(cè)結(jié)果作為腫瘤發(fā)生的診斷，因?yàn)樵趹?yīng)用過(guò)程中，也有很多的影響因素，比如月經(jīng)周期、子宮肌瘤；此外，肝癌、肺癌等其他癌癥也可能會(huì)有CA125升高。所以，一般CA125要和其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行癌癥的檢出，以及預(yù)后的判斷。