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痔瘡主要是三種類(lèi)型：一種痔瘡指的是內(nèi)痔。所謂的內(nèi)痔就是直腸的靜脈叢，它的擴(kuò)張，血液回流困難，直腸靜脈叢的血液在直腸部位回流不回去形成一個(gè)擴(kuò)張的靜脈團(tuán)，這就是內(nèi)痔。還有一種情況就是內(nèi)痔和外痔、混合痔，當(dāng)然另外一個(gè)就是外痔。在內(nèi)痔、外痔和混合痔當(dāng)中，內(nèi)痔是完全不會(huì)疼的，內(nèi)痔就是一個(gè)曲張的靜脈團(tuán)，不疼也不癢，只是如果內(nèi)痔靜脈團(tuán)比較大的時(shí)候或者是有一些感染等等，出現(xiàn)內(nèi)痔脫垂的情況下，一般可能有肛門(mén)的不適，一般也不會(huì)出現(xiàn)疼痛。因此所謂的不痛不癢的痔，一般就是內(nèi)痔，內(nèi)痔顯然就不是癌癥。

打針硬塊跟癌癥沒(méi)有相關(guān)性，所以打針有硬塊不會(huì)發(fā)生癌變。在打針的時(shí)候，進(jìn)行局部肌肉注射之后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)，這種硬結(jié)可能是由于藥物吸收不良所導(dǎo)致，也有可能是由于注射的藥物對(duì)肌肉組織產(chǎn)生刺激造成炎癥所導(dǎo)致?；颊呖捎^察一段時(shí)間，如果是以上的情況所導(dǎo)致的硬塊，可在一段時(shí)間后消失?；颊卟槐靥^(guò)于擔(dān)心，硬塊不會(huì)變成癌癥，這兩者沒(méi)有相關(guān)性，癌是起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，癌變的部位往往會(huì)出現(xiàn)腫物、疼痛、出血、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等癥狀，往往需要通過(guò)手術(shù)或放療化療等來(lái)治療。

早期肺癌患者可以放療。大量的臨床研究的數(shù)據(jù)表明，早期肺癌的放療和手術(shù)基本是等效，何況早期采用放療的病人。目前20多年來(lái)的回顧性的隨訪分析，都是年紀(jì)大、有內(nèi)科疾病、不能手術(shù)的病人多。如果是能手術(shù)的病人采用放療，他的生存時(shí)間更長(zhǎng)。另外，89歲一個(gè)老人，他沒(méi)有手術(shù)條件才用放療，他自然生存時(shí)間就有限，所以能得到很好控制。所以早期肺癌是選擇放療的最佳方案，而且手術(shù)無(wú)創(chuàng)，患者生活質(zhì)量高，對(duì)肺的功能影響也非常小。特別是早期的中心型肺癌，外科手術(shù)更難，把整個(gè)肺切掉或者支氣管殘端切不干凈，留下的病灶再來(lái)放療，產(chǎn)生的影響更大。所以早期肺癌已經(jīng)經(jīng)過(guò)了20多年的臨床研究，大量數(shù)據(jù)跟手術(shù)的療效沒(méi)有差異。沒(méi)有差異就是最大的進(jìn)展。放療沒(méi)有創(chuàng)傷、沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，也不會(huì)帶來(lái)任何的治療過(guò)程的痛苦和不舒服，而且患者每天躺在床上，3次到10次左右就完成治療。所以放療治療早期肺癌是最佳手段，而且對(duì)病人沒(méi)有任何的風(fēng)險(xiǎn)。

由于各種專(zhuān)業(yè)和各種技術(shù)的發(fā)展，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥。適應(yīng)癥有三種，絕對(duì)適應(yīng)癥是它治療某種的病人的優(yōu)勢(shì)大，病人得到好處多，治療過(guò)程安全，療效顯著，而且可以長(zhǎng)期生存。醫(yī)學(xué)的一個(gè)名詞叫實(shí)質(zhì)器官，肺、肝、胰腺、腎臟或者腦組織和這些相應(yīng)區(qū)域的部位，這都叫實(shí)質(zhì)器官。都是適合于放射治療或者放射外科治療的部位。相應(yīng)的腫瘤像早期肺癌，當(dāng)然傳統(tǒng)不否認(rèn)，患者要去接受手術(shù)，不反對(duì)；但由于內(nèi)科疾病手術(shù)的過(guò)程有風(fēng)險(xiǎn)，年紀(jì)太大根本承受不了手術(shù)，還有的自身對(duì)手術(shù)過(guò)程的創(chuàng)傷打擊，患者會(huì)有顧慮、會(huì)拒絕。像這樣一些相應(yīng)的部位選擇放療，特別是放射外科治療。放射治療給的劑量相對(duì)低、給的次數(shù)時(shí)間長(zhǎng)、每次給的劑量相對(duì)小，就像火箭軍打火炮，火炮打出去，烏煙瘴氣、云山霧罩、能量相對(duì)??；如果現(xiàn)在打巡航導(dǎo)彈，里邊裝的是貧鈾彈或者核彈頭，它能量強(qiáng)度大、聚焦性能高，它所到之處，它的目標(biāo)必須要被摧毀，而且摧毀的效率不亞于手術(shù)刀，而且整個(gè)過(guò)程無(wú)創(chuàng)，沒(méi)有任何正常組織和集體的太多的影響。同樣像肝臟，中國(guó)的肝癌多半都是在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝癌，所以叫癌癥的三部曲。肝硬化肌酸的肝癌肝功能差，所以治療的過(guò)程和治療本身對(duì)肝功能的保存相比而言，放射手術(shù)比外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要低；而且肝硬化的肝癌還有個(gè)特點(diǎn)，小肝癌治好了以后，患者本身有肝炎、肝硬化的病史，小肝癌治好了，三年、五年甚至十年、八年，患者再得肝癌的概率很高，所以要為第二次治療，甚至把肝臟后續(xù)留下的功能要保障，叫“三?！?。第一保證治療的安全，第二保證功能的完好，第三保證再出現(xiàn)肝癌的治療空間，保證治療的余地。所以，在對(duì)于患者選擇治療手段的時(shí)候，不要過(guò)于本位主義，要從科技發(fā)展的進(jìn)步，手段對(duì)患者的最有力的，以一種專(zhuān)業(yè)的進(jìn)展去為病人著想，選擇對(duì)患者最有利的方法。實(shí)質(zhì)器官像胰腺癌，胰腺也是實(shí)質(zhì)器官，惠普爾手術(shù)已經(jīng)到今天經(jīng)歷了八九十年，但它的五年生存率很低，因?yàn)樗恢媒馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，周?chē)难?、器官?lài)@腫瘤很多，加上胰腺這個(gè)小小的腺體，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到一定的程度它已經(jīng)不是早期，邊界不清晰、沒(méi)有明顯的包膜圍繞，所以手術(shù)刀切除了幾十年，不是幾天、也不是幾個(gè)月，是八十年，并沒(méi)有讓胰腺癌患者得到很好的長(zhǎng)期生存，所以人們把胰腺癌定義為癌中之王。我在考慮到底它是癌中之王，還是治療手段值得重新反思。這個(gè)位置可能不適合于刀子的切除，就是因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)、暴露空間、它的癌細(xì)胞的生物學(xué)行為幾十年的治療沒(méi)有得到進(jìn)展。就像鼻咽癌，長(zhǎng)在腦子正中間一個(gè)六邊形的骨腔里，50年前醫(yī)學(xué)就認(rèn)為它沒(méi)有手術(shù)條件，在骨頭腔里，就像石縫里長(zhǎng)棵樹(shù)，拿刀子去挖，怎么也挖不干凈。那個(gè)時(shí)代就開(kāi)始選用放療，所以，放療技術(shù)的進(jìn)步、裝備的完善、計(jì)量的聚焦、正常組織的保護(hù)，從五年生存的15％上升到今天的75％，而胰腺癌一直選擇手術(shù)經(jīng)歷了80年，五年生存沒(méi)有太多的改變，手術(shù)過(guò)程、麻醉、手術(shù)刀的止血這些都進(jìn)展非?？?，但是病人生存沒(méi)有改變。所以，在這些問(wèn)題上就要考慮新的方法、創(chuàng)新新的模式。還有像腎臟、腹膜后很多器官，長(zhǎng)期以來(lái)都是以手術(shù)為主導(dǎo)的治療，但是，放療的進(jìn)展、適應(yīng)癥，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到癌癥是一場(chǎng)反恐戰(zhàn)爭(zhēng)。有三種工具如果讓老百姓去選，一包藥，那是內(nèi)科，用藥治療；第二，外科用刀治療；第三，放療，如果形象點(diǎn)、簡(jiǎn)單點(diǎn)是槍?zhuān)绻f(shuō)的更先進(jìn)一點(diǎn)是火箭彈。當(dāng)?shù)昧税┌Y，讓你選擇三種手段或者叫這三種治療的工具，會(huì)選什么？大家首先都會(huì)選槍或者火箭，但是在實(shí)際臨床治療過(guò)程當(dāng)中，大多數(shù)首先是被刀或者被藥處理掉，就是把實(shí)質(zhì)器官的腫瘤切掉。未來(lái)得了癌的時(shí)候醫(yī)生要更多的思考，這些方法到底哪一個(gè)對(duì)患者治療效果更好、患者的活躍更高。

國(guó)內(nèi)放療如果要和美國(guó)來(lái)比，從高端的裝備、配置的設(shè)備類(lèi)型沒(méi)有太大的差異，但差異是臺(tái)數(shù)。每臺(tái)機(jī)器治療的病人有差異，美國(guó)一臺(tái)機(jī)器不允許治太多，我國(guó)翻臺(tái)倒。一、治療過(guò)程的質(zhì)控、保障的流程，沒(méi)美國(guó)做的精細(xì)，但是高端設(shè)備跟美國(guó)可以平起平坐，臺(tái)數(shù)的差異嚴(yán)格影響治療的質(zhì)量。其次科研能力、臨床科研能力的投入，是個(gè)巨大差距。二、數(shù)據(jù)庫(kù)的病人的隨訪，治療后結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)的嚴(yán)謹(jǐn)、完整，大數(shù)據(jù)的收集，沒(méi)有美國(guó)這么清晰，治療效果好壞也不知道。所以在臨床科研的投入、整個(gè)流程的質(zhì)控保障、全程管控要求的規(guī)范包括每個(gè)機(jī)器需要的人數(shù)、物理師、劑師等一些嚴(yán)格的配置達(dá)不到美國(guó)的要求。