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在臨床上經(jīng)常會(huì)聽見醫(yī)生說，某某患者是多發(fā)性腫瘤，但是在這句話的前面往往是有定語的成分在的，也就說它的部位、病變器官，比如說肺的多發(fā)性腫瘤，或者肝臟的多發(fā)性腫瘤。臨床要表達(dá)的意思是在一個(gè)器官里邊同時(shí)見到好幾個(gè)，三個(gè)以上的腫瘤的病灶，像這種情況就說是多發(fā)性的腫瘤。這種情況是臨床上也是比較多見的，往往腫瘤發(fā)生以后，沒有及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，身體的免疫機(jī)制出現(xiàn)了問題，免疫力下降，也就是免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的監(jiān)視功能出現(xiàn)了問題，不能夠監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的增殖了，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)腫瘤的在一個(gè)器官內(nèi)部的轉(zhuǎn)移。也可能一開始就不是一個(gè)病灶，一開始就是多個(gè)病灶同時(shí)出現(xiàn)的，這種情況在肝臟當(dāng)中比較多見，這也是多發(fā)性腫瘤的另外一個(gè)意思。

放療技術(shù)是從二維平面對(duì)穿開始，是一個(gè)落后的階段，到了三維適形放療，它進(jìn)展到一個(gè)高度，只是對(duì)腫瘤的形狀和射線緊密的聯(lián)系在一起，但是還有個(gè)問題。腫瘤是一個(gè)球體，它里邊的腫瘤的體積和不同區(qū)域?qū)ι渚€的需要不一樣。所以隨著放療技術(shù)發(fā)展，就出現(xiàn)了適形調(diào)強(qiáng)，它解決了腫瘤的形狀和射線完全一致的技術(shù)，解決了腫瘤內(nèi)部不同區(qū)域能夠得到不同劑量的一個(gè)提升。舉個(gè)例子，一個(gè)戰(zhàn)區(qū)司令部在地下三層，還有強(qiáng)大的混凝土做保障，這個(gè)時(shí)候都把它加貧鈾彈，甚至加核彈頭。所以這叫調(diào)強(qiáng)對(duì)一個(gè)區(qū)域內(nèi)部能量強(qiáng)度的調(diào)整，需要能量強(qiáng)大，加大力度，需要能量弱的減少?gòu)?qiáng)度。對(duì)周邊的哨兵，根本不用太大的能量就能解決問題，這就是調(diào)強(qiáng)放療。所以放療是隨著技術(shù)的進(jìn)展，從二維平面到三維適形調(diào)強(qiáng)。調(diào)強(qiáng)放療是一個(gè)不斷進(jìn)展的過程，調(diào)強(qiáng)放療又在放療當(dāng)中提高一個(gè)新的檔次，對(duì)腫瘤治療更加有效，對(duì)正常組織的保護(hù)更能得到好處。調(diào)強(qiáng)的時(shí)候可以把腫瘤的劑量調(diào)到很高，可以把周圍正常組織的劑量降得非常低。所以治療的療效好，毒副反應(yīng)、副作用就減得非常輕，這就是技術(shù)進(jìn)展給我們治療方案帶來的好處，也給治療的結(jié)果和病人生活質(zhì)量得到極大的改善。

一般情況下放射反應(yīng)基本沒有痛苦，基本都可以忍受。放療確實(shí)是一個(gè)過程，它從定位、計(jì)劃、勾畫靶區(qū)、治療計(jì)劃，最后治療實(shí)施，是一個(gè)無創(chuàng)的過程。就像我們每次躺著CT、躺著核磁做檢查一樣。所以它這個(gè)過程比較復(fù)雜，專業(yè)技術(shù)人員涉及環(huán)節(jié)比較多，所以放療是個(gè)過程。這個(gè)過程對(duì)病人而言沒有痛苦，也不遭罪，但是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來講，它涉及的群體多、環(huán)節(jié)多、要求的技術(shù)高、定位在CT要精準(zhǔn)、靶區(qū)勾畫要精確，它的治療計(jì)劃，物理師設(shè)計(jì)方案，像計(jì)量雕刻，最后技術(shù)員實(shí)施治療，它還要讓病人的治療過程和定位完全重合，所以放療是精確的一個(gè)全過程，而且是需要團(tuán)隊(duì)合作。不像外科一個(gè)大夫拿把刀就能解決問題。放療不是一個(gè)人，而且需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過精心的鍛煉、熟練的操作，整個(gè)過程都必須精準(zhǔn)，才能達(dá)到放療應(yīng)該的療效。所以它這個(gè)過程比較復(fù)雜，但對(duì)病人來講沒有痛苦，也不會(huì)有不舒服，但是要配合這個(gè)過程的醫(yī)務(wù)人員的整體在全流程的完成。

大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥的發(fā)病高發(fā)是在五六十歲后才出現(xiàn)增長(zhǎng)。到七八十歲是高峰，所以真正得癌癥的高發(fā)第一因素是年齡增長(zhǎng)。整個(gè)社會(huì)生活，健康長(zhǎng)壽的手段實(shí)施，養(yǎng)老方方面面的改善，所以長(zhǎng)壽老人越來越多。癌癥的群體不斷地增長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)了老人發(fā)病高，癌癥未來的治療手段的選擇上，無創(chuàng)治療，推進(jìn)放射治療的發(fā)展，在未來是一個(gè)巨大的方向。八九十歲，開刀受不起，所以放療老人是高發(fā)群體。這個(gè)問題與社會(huì)的生活節(jié)奏快、大氣污染、化學(xué)很多制造污染有關(guān)，當(dāng)然包括很多抽煙，但真正最主要原因，年齡，在老年群體壽命的延長(zhǎng)，是癌癥發(fā)病增多的主要原因。老人的手段，選擇要有特殊的要求，所以放射治療，應(yīng)該進(jìn)一步的發(fā)展和推廣，讓更多老人得癌后，治療選擇比較安全。

腫瘤的靶向藥物經(jīng)過近幾年的發(fā)展，尤其是今年一些靶向用藥的研發(fā)，分子藥物已進(jìn)入到臨床，還有很多藥物，去年有十幾種靶向藥已進(jìn)入醫(yī)保里。所以，靶向藥物的治療在臨床上已受到肯定。另外，很多藥物也進(jìn)入到臨床一線的治療方案。不只是美國(guó)的NCCN指南還有中國(guó)診療指南，以及專家共識(shí)中將靶向藥物列入到診治的常規(guī)中?，F(xiàn)在醫(yī)院把靶向藥包括其應(yīng)用已和化療藥物一樣，作為一線藥物用到臨床。但在靶向藥應(yīng)用治療前，一定要做基因檢測(cè)。因?yàn)榘邢蛴盟幨歉鶕?jù)腫瘤的癌基因啟動(dòng)子進(jìn)行研發(fā)，所以是否能應(yīng)用靶向藥及應(yīng)用靶向藥的類型是如何是需做基因檢測(cè)。