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局部晚期食管癌的術(shù)前新輔助化療和術(shù)后輔助化療。

　1.術(shù)前新輔助化療

（1）新輔助化療原則

新輔助化療可降低腫瘤期別、縮小原發(fā)腫瘤體積、控制或消除微小或隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。目的是提高手術(shù)切除率和提高術(shù)后長(zhǎng)期生存率，故除T1-2N0期患者可給予單純手術(shù)治療外，凡超過T2期及有任何淋巴結(jié)陽性的局部晚期食管癌患者可以考慮行術(shù)前新輔助化療。

（2）新輔助化療方案：常用DDP-5-FU、DDP-CF/5-FU、PTX-DDP、CPT11-DDP

（3）術(shù)前輔助同期放化療：由于同期放化療（CRT）的腫瘤控制作用高于單純放療或化療，故術(shù)前CRT加手術(shù)，能提高局部晚期食管癌患者的生存優(yōu)勢(shì)。術(shù)前化療方案多為DDP-5-FU、DDP-PTX,放療劑量為40-45Gy的常規(guī)分割（4-5周完成）。

　2.術(shù)后輔助化療

（1）輔助化療原則

食道癌術(shù)后輔助化療的目的主要是殺滅手術(shù)殘留的腫瘤細(xì)胞及減瘤術(shù)后因負(fù)反饋?zhàn)饔枚罅窟M(jìn)入增殖周期的腫瘤細(xì)胞；消滅微小轉(zhuǎn)移灶及主癌灶外的遺留癌灶和切緣陽性病灶，防止局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高術(shù)后長(zhǎng)期生存率。

（2）輔助化療方案：多用DDP-5-FU、DDP-CF/5-FU、DDP-PTX（或TXT）一般用4-6周期。

（3）輔助放化療：對(duì)于外侵明顯或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者如T1-4N1病人，可考慮于術(shù)后3-4周期開始同期放化療。

晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移食管癌的化療或放化療

1.化療

臨床上一線化療多選擇療效較肯定、耐受性較好、藥價(jià)低廉、應(yīng)用簡(jiǎn)便的DDP-5-FU、DDP-CF/5-FU、DDP-PTX及CPT-11-DDP/NDP方案，4-6周期一療程。如應(yīng)用得當(dāng)，近期緩解率可達(dá)50％-60％，中位生存期（MST）5-10個(gè)月。局部晚期食管癌若采用食管動(dòng)脈灌注化療，近期緩解率可達(dá)80％-90％，其中CR達(dá)30％-40％。與全身化療相比顯著提高了緩解率和長(zhǎng)期生產(chǎn)率。

2.聯(lián)合放化療

以化療藥物做為放療的增敏劑，在提高射線加強(qiáng)對(duì)腫瘤局部控制的同時(shí)，殺滅靶體積之外的腫瘤細(xì)胞和全身微轉(zhuǎn)移瘤灶。放化療應(yīng)用形式上有同時(shí)、序貫、交替和誘導(dǎo)化療2個(gè)周期后再放化療等。

（1）同期放化療：應(yīng)用最多的化療方案是DDP-5-FU、DDP-CF/5-FU以及以PTX、CPT-11等為基礎(chǔ)的方案。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在同期放化療中50.4Gy是標(biāo)準(zhǔn)放療劑量。

（2）序貫放化療：對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或相對(duì)晚期或不符合放療適應(yīng)癥的病人，可采用先化療后放療的序貫療法。

（3）交替放化療：即化療－放療－化療，此療法毒性較輕，病人耐受性較好，療效較佳。